35.中基 · 第35讲 津液（二）：生成、输布、排泄、生理功能 气与血的关系

中医基础理论 第35讲 津液(二)：生成、输布、排泄、生理功能 气与血的关系

上一节我们讲了血、精的概念，生成及其机制，以及主要生理功能，我们接着往下讲，讲津液的生成，要求同学们记住，津液，就是记住现代意义的津液的含义，津液的本义，作一般的了解。

二、津液的代谢

(一) 津液的生成

津液的物质基础，主要来源于饮食水谷，它的形成过程，就是它的生成过程

赖五脏的整体调节，就是靠脏腑生理功能总体调节，才能完成这样一个生理过程，其中以脾、胃为主，由小肠、大肠等脏腑来完成，通过对饮食水谷的消化吸收，最终形成人体所需要的体液、津液，也就是说，津液的生成，以水谷精微为主要物质基础，通过五脏的整体调节，以脾、胃、大肠、小肠等脏腑为主，完成由饮食水谷化生津液的过程。

津液生成的必要条件，

饮食水谷的饮，我们称之为水饮，要充足。

脏腑功能要正常。请同学们注意，我们在这里讲津液，前面在讲水液代谢，在讲脾主运化水谷精微，都屡次提到人体的水液，人体的津液，实际上，津液是在饮食水谷的运化过程中，与水谷精微同时产生的。

(二) 津液的输布

我们在前面讲水液代谢的过程中，讲到了水液代谢的调节，1.靠五脏整体调节，2.其中以肺、脾、肾为主，那个调节过程，实际上就是津液的调节过程，下面具体讲津液是怎样进行输布的，根据上面我们复习水液代谢的调节过程，我们可以知道，津液的输布是由肺、脾、肾、心、肝、三焦等脏腑综合作用而完成的，那为什么省掉了大肠、小肠呢？我们前面在讲脏腑之间的关系，脏它们的功能都囊括在脾的功能之下，所以我们强调是以肺、脾、肾为主，而三焦是作为一个孤脏，是作为水液运行的通道而出现的，具体输布的机制。

靠脾运化水液，通过升清转输作用，将津液输布到全身去。

依靠肺主行水的作用，通过宣发肃降，保证水道通调，完成津液的输布过程。

肾主水液的作用，依靠肾蒸腾气化作用，作为全身津液输布的一个根本，来调节人体的津液的平衡。

肝主疏泄的功能，我们在讲肝主疏泄的时候，讲到肝能够疏通水道，促进水液代谢，就是肝主疏泄通过调畅气机，使三焦水道通畅，称之为气行则水行，保证三焦水道通畅，来参与津液的输布。

三焦是水道的通道，被称为决渎之官，在肺、脾、肾三脏为主的五脏系统调节下，水液正常输布，必须有一个通道，它的通道就是三焦，只有以肺、脾、肾为主的，五脏系统功能正常，这个三焦的通道才能够畅行无阻，保证它执行决渎的作用。

心通过心主血脉，也参与了津液的输布，因为血，它的化生，其中一个机制，是由津液可以化生为血，换句话说，津液是构成血液的一个重要成分。

那换言之，血液当中有津液，那么通过心主血脉的功能，使津液同血一起运行于脉中，输布到全身，这就是津液输布的机制，是通过以肺、脾、肾为主的，五脏系统整体调节的结果。

(三)津液的排泄

脏腑调节：肺、肾、膀胱、大肠、脾等。

就参与调节的脏腑而言，以肺、肾、膀胱、大肠、脾为主。

排泄方式：呼吸道、汗、尿、大便。

排泄的方式，1.通过呼吸排出去，2.通过汗排出去，3.通过尿排出去，4.通过大便来排出去。

虽然我们指出津液的排泄，是由肺、肾、膀胱、大肠、脾等，同学们在掌握的时候，要把津液的排泄，前面讲，津液的输布，要和水液代谢的调节联系起来，一并来认识，那么津液的排泄也是同样道理，一定是在掌握了水液代谢的调节机制的基础上，来理解津液的排泄，那肺、脾、肾为主，我们这里着重从它的代谢产物看，它和哪些脏器有关，它是五脏系统的整体调节，通过它的代谢产物来理解，和哪个脏、腑关系最为密切，这个示意图，就是津液输布排泄示意图，第1我们看呼吸，通过呼吸排出水液--津液，通过汗排出津液，通过尿排出津液，通过大便排出津液，肺，通过肺主行水的作用，通过它的宣发作用，把津液输布到全身，通过宣发卫气，使皮肤的汗孔，最终代谢产物，以汗的形式排泄出去，那么这个汗孔又叫气门，还要通过呼吸来调节，就是通过呼吸道和汗液，来排泄代谢产物，尿，是津液排泄的主要产物，也就是说尿液的排泄，标志着津液的排泄，用现代语言讲，尿是一个指标，是津液排泄的指标，尿是怎么形成的呢？是靠肺、脾、肾三脏，以这三脏为主，完成津液的输布过程，最终将代谢产物到达肾，由肾到膀胱，形成尿液。最后一个指标，也是排泄方式，通过大便来完成，水饮经口入了胃以后，通过胃的受纳腐熟，我们前面讲，是胃受纳腐熟以后到脾，靠脾的运化水液，运化水谷精微来完成的，在中医理论当中，小肠、大肠的功能隶属于脾之下，通通属于脾运化的功能范畴，那么小肠和大肠参与水液代谢的调节，换句话说，参与津液代谢的调节，是通过小肠主液、大肠主津来实施的，那么最终通过大肠主津的作用，再一次的对水液，大肠所包括的水液、津液进行代谢，把对机体有用的那部分称之为津液，重新回到体内，进行利用，最终形成粪便，这里面包括水液的代谢产物，所以说津液的排泄形式，通过呼吸、汗、尿、大便来完成的，到此，我们讲了，前面讲过水液代谢的调节过程和机制，这儿讲了津液代谢的调节过程和机制，同学们在复习的时候，把两者统一起来认识，但是又要区别开来，这生成主要是哪些脏腑参与，敷布是通过哪些脏腑，通过什么机制来完成的，排泄主要依赖哪些脏腑，通过什么机制来完成，这两者具有共同的地方，每个脏腑在具体调节津液代谢过程中，通过哪个功能，哪一个环节来参与的，这就是它们之间的区别。

三、津液的生理功能

津液作为人体的正常的水液，对人体有滋润、濡养作用，怎样来理解呢？从宏观上，同学们用阴阳的观点来理解它，津液同属阴液的范畴，人要脏腑正常，维持正常的生理功能，必是阴阳和合，这个阴，这个范畴，作为具体物质来说，我们前面讲过血，这里讲的津液，都属于阴的范畴，就这个意义讲，脏腑的阴要和脏腑的阳处于和合状态，具体物质形态，精、血和津液，所以说它们有滋润濡养脏腑的作用。

具有化生血液的作用，前面讲过，说津液是化生血液的成分之一，津液进入血中，是通过什么机制完成的呢？前面讲过，是通过心和肺来完成的，将来同学们在学习经络学的时候，在经络学的时候会讲到，说“津液通过孙络渗于血脉之中”，有这么一句话，“津液通过孙络渗于血脉之中”将来在经络学的时候，在学习临床课，学习针灸学的时候，老师会进一步讲，我们这里只要求同学们知道，津液是化生血液的重要组成部分，是重要物质基础之一，就可以了，就这个意义讲，它化生血液。

能够调节体内的阴阳，也调节体内外的阴阳平衡，我们前面讲，滋润濡养作用，作为阴液，津液，第二个讲过血液，它们都属于脏腑之阴，人体之阴的范畴，人体必须是阴阳和合，那就是说保持人体的阴阳匀平，通过具体物质，津液和血液的参与，那么津液呢？通过化生血液和发挥它自身的作用，来参与调节，就这个意义讲，它调节体内的阴阳。第2.津液还具有调节人体内外阴阳平衡的作用，我们前面讲与五脏四时相通应的原理的时候，反复强调一句话，“人体脏腑的阴阳，要与四时的阴阳相通应”，在讲整体观念的时候，又讲人与环境是一个统一体，人通过自身的调节机制，保持与外界环境阴阳消长变化相一致，我们在这里讲津液的功能，它不仅能够调节人体的、自身的阴阳平衡，它还能够调节机体和外界环境的阴阳平衡，比如，汗，人体通过卫气肌表的汗的作用，人，机体在四季过程中，随着气候的温暖的变化，常常以汗，甚至汗和尿排泄的多寡，来调节机体的阴阳平衡和机体与环境的阴阳平衡，同学们都知道，人们在夏季的时候容易出汗，而到冬季的时候，容易少汗，那么机体通过汗液的形式，来调节与夏、与冬机体内的阴阳和外界的阴阳维持平衡状态，就这个意义说，津液不仅调节体内的阴阳平衡，也参与调节体内外的阴阳平衡。

它有排泄体内代谢产物的作用，我们在前面讲，津液的排泄方式的时候，浊气，呼吸道吸清呼浊，呼出浊气，是人体内的代谢产物之一，汗、尿、大便，都是人体的代谢产物，所以津液的作用，它还把人体内的代谢产物，就是最终的代谢产物，以液体的形式排出体外，这也是精液的一个作用，除此之外，将来后面我们在讲气、血、津液关系的时候，还会讲到，津液还有一个功能，叫津能载气，就是人体之气在运行过程中，不仅是以血为载体，也要以津液为载体，这个功能，将来我们在讲气、血、津液之间的关系的时候，再进一步讲述，如果把那一节学完了，最后问同学们，津液有哪些功能呢？那就不是仅仅是：一、滋润濡养，二、化生血液，三、调节阴阳，四、排泄废物，五、津能载气，津液，主要是讲津液的概念，至于津液的生成输布和排泄，要求同学们作为了解，在此基础上，将水液代谢的过程一并起来，来加深对水液代谢调节过程的理解，其次，掌握津液的生理功能，最后附一个概念。

四、五脏化液

从五脏整体调节这个角度来说的，那么一，要求同学们掌握定义，二、掌握几个判断

(一) 五脏化液的概念

什么叫做五脏化液？首先讲一讲什么叫五液，在中医理论当中，五液是汗、涕、泪、涎、唾五种分泌物或排泄物的统称。

因为汗、涕、泪、涎、唾这五种分泌物和排泄物，是分别由五脏所化生的，因此又可以称之为五脏化液，或者说叫做五脏化五液，具体言之，就是心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，这是第一。要求同学们掌握什么叫做五液，什么叫做五脏化液，或者叫五脏化五液，掌握两个概念。

(二) 五脏与五液

五脏和五液的关系，我们定义的时候，已讲它的关系了，要求同学们记住五个判断，也就是五个原理，讲到这五个原理，就是“汗为心之液，涕为肺之液，涎为脾之液，泪为肝之液，唾为肾之液”，在掌握这五个判断的时候，请同学们复习“五行学说”那一节，对事物五行属性的分类，那么汗、涕、涎、泪、唾，分别隶属于五脏系统，从总体、从事物属性分类的时候，那么这个结论就出来了，在这个基础上，记汗为心之液。

汗为心之液，它的实践意义，1.什么叫做汗，中医学认为，汗是津液通过阳气的作用以后，由汗孔排出的液体，在内经里面有一个经典的结论，叫“阳加于阴谓之汗”，我们用现代语言，在中医基础理论，把它表述为：汗液，汗是津液通过阳气的作用，从玄府排出的液体，称之为汗，这是一。2.汗是由津液化生而来，转化而来的，津液是构成册效的组成部分，就这个意义讲，血与汗、与津液，有密切关系，先是血和津液有关，津液转化为汗，因此得出结论，汗与血发生关系，两者之间什么关系呢？它们同源于，都是水谷精微，所以中医学又有血汗同源之说，它的实践意义在于，发汗过多就会损伤血液，血液亏少，这种病理情况下，尽管需要发汗，也要慎发汗，将来在讲气、血、津液之关系的时候，再进一步来讲它的意义，在这里提示大家，为什么要记住汗为心液这样一个原理，或者这样一个判断，旨在它不仅有理论意义，还有实践意义，理论上，同学必须明确，为什么说汗为心之液，从津液、血汗之间的关系来得出结论，它有什么实践意义。

涕为肺之液，涕是鼻内分泌的黏液，它有濡养鼻窍的作用，所以在肺发生病理变化的时候，会表现为涕分泌的改变，质和量的改变，所以我们在临床当中，常常从五液的涕来判断肺的寒热虚实。

涎为脾之液，中医理论认为，唾液中较清稀的部分称做涎，它有保謢和清洁口腔的作用，有利于吞咽，在正常的情况下，这个涎液应该是量充足，又不溢于口外，在异常情况下，常常会出现涎急剧的增加，甚至由口流出来，根据涎和脾的关系，中医学就判断，脾胃的功能失常，这在儿科里面，是一个独立疾病出现的，判断小儿的消化功能如何？有的小孩，用普通的话说叫流口水，那么流口水的小孩，中医说什么呢？叫做和脾胃功能有关，那么根据什么这样判断呢？涎为脾之液。

泪，是眼正常的分泌物，它有滋润保护眼的功能，那么泪的分泌，既不应该多，也不应该少，性状，既不稠又不稀薄，在这种情况下，才能起到保护眼睛的作用，泪的分泌异常，可以由此判断肝脏的功能如何？说肝开窍于目，泪能养目，所以肝与泪发生关系，在生理、病理都发生关系。

唾为肾之液，这是把唾液一分为二，中医在理论上，分为涎，分为唾，把涎归之于脾，唾归之于肾，前面讲涎的时候，唾液当中较清稀者，那么唾呢？就是唾液当中较稠浊者，在理论上把它这样分，分别归属于两脏，它和涎同样，具有相同的功能，保护口腔，参与吞咽和溶解食物，中医学把它放在肾里面，有什么意义呢？将来同学们学习养生学的时候，讲保精固肾这种方法，按这个原则，根据调精学派的理论，采用保精护肾这样一种方法、原则，进行养生的时候，常常有一个方法，吞咽津唾，就是自己吞津，唾液分泌出来以后，然后咽回去，这个叫吞津，就养生学来说，吞津的作用，只在养肾，保肾精，将来在学习气功的时候，学养生学当中的气功学，其中有一个方法，就是吞津，它有这样一个指导意义，在实践上，在中医临床实践当中，常常把涎和唾，统一起来，就像我们刚才讲津液的时候，在理论上，把两者分开来，在实践应用上，中医学常常把两者统一起来，不再细分涎和唾。 五脏化五液，要求同学们掌握什么叫做五液，什么叫五脏化五液，然后记住，五液和五脏的关系，记住它们的这几个原理，或者叫几个判断，同时做为它们的实践意义，作一般的了解。

第五节 气、血、精、津液的关系

一、气与血的关系

气、血、津液的最后一节，叫气、血、精、津液之间的关系，我们在讲，本章开始就强调，气、血、精、津液就生命物质而言，它们处于同一系统，这是第一。第二，我们又讲，气、血、精、津液五者本源于气，相互化生，已经讲到了它们之间的关系的同一性，本源于气，本源于水谷精微。第三、我们分别讲了气、血、精、津液，它们的、各自的主要物质来源，它们的生理功能，它们在生成运行过程中的五脏调节机制，通过这几个方面，又进一步来说明了，气、血、精、津液之间的区别，前两者强调是它们的联系，后者是强调它们之间的区别，所以同学们学到这里，应该从总体上，作为一个总体的生命物质系统，要了解它们之间的关系，其中主要是气血的关系，这一节，要求同学们，重点掌握气血的关系，我们前面曾经提到，说中医学用气血这个术语，作为人体基本生命物质的代称，常常就这个意义使用气血这两个字，那么气为阳，血为阴，又常常从“阴阳匀平，命曰平人”这个角度，来强调，作为生命物质而言，强调气血之间的关系，来体现论证人体的阴阳之间的关系，所以把学习的重点放在气血的关系，气血的关系，包括哪些关系呢？住两个原理，叫气为血之帅，血为气之母。

气为血之帅

气对血作用的概称，说气对血有什么作用呢？用中医一句话，就是一个判断说出来，表达出来叫气为血之帅，那么气为血之帅包括了哪些内涵呢？

气能生血，怎样来理解气能生血？(1)气作为物质含义而言，它是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，血、精、津液都是由它所化生的，就这个意义讲，气能生血。(2)就气，中医学者说这个气，人体之气，它是精微物质，同时它又体现了人体的生理功能，我们在讲心主血脉，肺助心行血，脾统摄血液，肝藏血的时候，又讲到血液在体内的运行，在体内的化生，要依赖于五脏系统的生理功能正常，才能够源源不断的为血液的生成，提供充足的物质来源，气能生血，第二层意思，是从作为五脏系统，生理功能正常的一个标志来理解的，就这两个意义来说，气能生血，在这里进一步强调，对中医学的气，不能仅仅理解为仅是物质，它的内涵仅有物质意义，它不具有生理功能的含义，在这里给大家举个例子，有兴趣的同学，将来涉猎一点自然科学，特别是物理学，宇宙学的最新的前沿的知识，同学们都能讲出来，波粒二象性，讲场，现代宇宙学提出一个概念叫暗物质，什么叫暗物质呢？应用现代自然科学，直接观察物质运动的所有手段和仪器，观察不到，具体这个物质，这个粒子是中子、还是核子、还是夸克呀？不知道，看不着，但是却能够通过仪器观侧出来，直接看不到的物质结构，它所反应出的功能效应，举这个例子，只在帮助同学们联想，如何来理解中医的气，似乎是中医的这个气，非常不好理解，承认它是物质，你又强调它，考察的时候，又是着重从它的功能，从它产生的效应来考察，现代宇宙学这个暗物质，拿暗物质这个定义，也可以做一种类比，来想、来帮助大家理解，中医气这个概念，这是一，讲气能生血。

气能行血，我们在讲，气它有推动作用的时候，已经讲到了，它能够推动血液的循环往复，营周不休的循行，气与血相比，气为阳，血为阴，阳气，血液循行要靠阳气的推动，从总体是这样来理解，那具体的机制，要通过脏腑的功能来实现，把心作为血液循行的第一个动力，我们强调阳气充沛，说肺呢？肺气有助心行血的作用，说脾气呢？有统摄血液，保证血液不溢于脉外的作用，说肝呢？肝的疏泄和藏血，构成阴阳平衡，保证行使肝能摄血的作用，使血不能溢于脉外，而肾呢？肾阴、肾阳为人体五脏系统诸阴、诸阳之本，保证五脏系统，都处于正常的生理状态下，才能行使行血的作用，严格来说，五脏系统，通过这些机制来参与行血的作用，把它再高度的概括，称之为气能行血，狭义的解释，就是气通过它的推动作用，来推动血液的循行，中医有一句话，叫“气行则血行，气滞则血滞”，说“气有一息之不运，则血有一息之不行”，气和血，强调是气的作用，大家注意，强调气的动力作用。

气能摄血，是气通过它的固摄作用，保证血液在脉道中运行而不溢出脉外，具体在此基础上，具体的机制，我们讲了摄血的机制，脾统摄血液，不仅如此，还讲到肝能摄血，至少在五脏系统中，要记住这两个脏器，特别是脾，直接的参与摄血作用，这是一。第二，气所以能发摄摄血的作用，具体来说，也是通过五脏的功能活动来实现的，后面这句话，强调这样一个理论，这样一个机制，旨在告诉我们，出血性疾患，不仅仅只责之于脾，或者是责之于脾和肝，和五脏的功能活动都相关，大家学习到这个的时候，1.每一种机制都是五脏整体调节的，体现中医的整体观念，而又特殊强调某一脏、某一腑，在某一个机制，发挥什么作用，那就是说治疗又有所重点，用这样一个理论上，能够体现了中医学的思想，在实践上，也要体现这个思想，这样的话，把理论和实践才能统一起来，在这里面说气为血之帅，包括了气能生血，气能行血，气能摄血，这样三层含义，要求同学们牢牢记住，至于它的病理和治疗意义，仅供同学们参考，今后在学习病机的时候，学治疗的时候，还要进一步来理解，在这里面，这个表，旨在帮助同学们认识到这个理论，解释病理现象的时候，有什么意义，在指导临床治疗的时候，有什么意义，把理论和实践结合起来，讲生理，指在从理论上阐述，气能生血、行血、摄血，它们是怎样说明气发挥作用的，从道理说清楚。这一个理论有什么意义，而且前面讲的是理论意义，后面强调的是实践意义，怎样用这样一个理论，来解释病理现象呢？来指导临床对疾病的治疗，把理论和实践密切结合起来，它也提示我们，同学们在学习中医基础理论的时候，第一步先把理论意义搞清楚，说是说明部分搞清楚，中医怎么解释某一个原理，再简单点说，就是为什么？是什么？为什么？在此基础上，再去理解有什么用？学习知识，是什么？为什么？有什么用？气对血的关系，表现为生血、行血、摄血。

血为气之母

血对气的关系概括为血为气之母，血对气的关系，表现在两个方面：

血能生气，就是血和气可以互相转化，相互化生，血还可以生气，血内运行的人体生命活动的基本物质，那么气，是人体生命活动的最基本物质，我们在讲气的组成部分的时候，它包括先天之气、后天之气，从精这个角度讲，就包括先天的精气、后天之精气，换句话说，后天生下来以后，在血液循行当中包括的，是五脏六腑的精气，那么血液里面含有五脏六腑之精气，我们有讲气，全身之气的生成，包括肺吸入的清气，脾胃的水谷精气，肾所藏的精气，那么这些精气，都随着血的运行，在全身运行，就这个意义说，血能生气，就是血中含有水谷精微，含有营气，含有水谷精气，含有先天之气，就这个意义讲，讲它们的相互转化，血对气而言，它能生气，把它概括，再抽象出阴阳，就是阳化气，阴成形，两者是相互消长，相互化生的，用张景岳的话说，本自互生，就是互相化生，讲气对血的时候，气能生血，本自互生，气能生血，讲气对血的化生作用，讲到这里面，血对气，它在生血的时候，称为血能生气，它在生理上，血旺者气也盛，它体现了两者同时旺，就是都保持正常的生理状态。

血能载气：从阴阳学说来说，阴阳对立互根，气为阳，血为阴，一阴一阳，既对立又互根，两者强调的是，一阴，属阴液，在这里属血，说血有形、气无形，如果把它换成阴阳呢？那么阴静阳动，所以中医学认为气无形，则动，阴有形，则静，血有形则静，那么只有动静统一，叫动静互涵，才能保证气血运行正常，这两者，血和气相比较而言，强调血的静，只有处于动静状态，和气相比较而言，叫静，叫宁谧，血才能够在经脉当中正常循行，而不至于妄行于脉外，就这个意义讲，称血对气而言，血能载气，用现代语言说，就是“血是气的载体”，换言之，气必须依附于血液而循行，两者相即不离，最后记住一句，血能载气，用现代语言表达，就是血是气的载体，这就是血为气之母，它的含义，在中医文献当中，在传统上常常就讲，血为气之母，血能载气，不讲生气的作用，按照现代的中医基础理论，我们从阴阳对立统一，阴阳匀平，意味着健康这个角度，意味着阴平阳秘，谓之平人，这样一个理论依据，我们来看气和血的关系，血对气的关系，那么气和血的关系，实际就是反应阴阳之间的关系，它有对立互根、消长和转化的关系，这节课就讲到这里。