养生之家导读:实脾散温阳健脾,行气利水。下面小编为您详细介绍实脾散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途。
实脾散
一、古方简介
【来源】《重订严氏济生方》。
【组成】厚朴6g,白术6g,木瓜6g,木香6g,草果仁6g,大腹子6g,附子6g,白茯苓6g,干姜6g,炙甘草3g。
【功用】温阳健脾,行气利水。
【主治】阴水属脾肾阳虚,水停气滞证。身半以下肿甚,胸腹胀满,手足不温,口中不渴,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉迟。
二、临床新用
内科疾病
1.病毒性肝炎
【案例】某男,31岁。因纳呆,厌油,目黄,尿黄1周入院。西医诊断为病毒性肝炎(瘀胆型),经用葡醛内酯、肌苷、高渗葡萄糖、静脉点滴能量合剂、复方氨基酸,输血,口服泼尼松、消炎利胆片及中药茵陈蒿汤加味,治疗50余日, 病情日趋恶化, 黄疸指数高达99U, 血清总胆红素342umol/L, 1分钟胆红素129pmol/L, 谷丙转氨酶178U/L。患者骨瘦如柴, 周身瘫软, 卧床不起, 目黄,面及周身肤色晦暗,全身瘙痒,下肢欠温,语声低微,牙龈渗血淡红,口淡不渴,水米少进,强食则脘腹痞满,时或呕恶,右胁下隐痛绵绵,大便数日一行,质稀色灰白,小便清长。舌体胖,质暗淡,苔白滑,脉沉细迟弱。证属阴黄。病为寒湿内阻所致,治拟温化寒湿,健脾和胃,少佐活血化瘀之品。用实脾饮加减,处方:黄芪、白花蛇舌草、败酱草各30g,茯苓、木瓜各15g,山楂11g,桂枝8g,五味子、厚朴各6g,附片、白术、赤芍、炙甘草各10g。
二诊:药进3剂,面色转华,精神稍佳,瘙痒及牙龈出血皆止,纳谷转香,大便成形。继服11剂,黄疸退净。守方调治1个月,病愈出院[刘福华,等.实脾饮治验二则.湖南中医杂志,1989,(1):37]。
【按语】本例属阴黄,(证见一派寒湿内阻之象,故用中药茵陈蒿汤加味罔效,而改用温化寒湿为主之实脾饮加减见功。足见中医治病,贵在审证求因,治疗始能中的。
2.慢性肾炎
【案例】某男,65岁,于1997年10月4日初诊。主诉:脘腹胀闷、小便短少、四肢浮肿2年。患者3年前患胃癌,做切除手术后,开始出现食少,大便溏烂,四肢不温,大约1年开始腰膝酸软,乏力、小便短少,日趋加重,经多方治疗效果欠佳,转到我所就诊。检查:四肢高度水肿,按之凹陷,皮肤光滑不温。血、尿常规检查,提示:慢性肾炎。证属脾虚受湿,肾阳亏虚。用实脾散加车前子15g,每日1剂。
二诊:5剂后,水肿明显消退。28剂痊愈,随访至今无复发[陈扬桥.实脾散加减治疗慢性肾炎.中国乡村医药杂志,2002,9(2):45]。
【按语】慢性肾炎属中医水肿范畴。《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿胀,皆属于脾”。《诸病源候论·水肿候》曰:“肾者主水。脾胃俱主土,土性克水,脾与胃相为表里,胃为水谷之海,令胃虚不能转化水气,使水气渗透经络,浸渗腑脏,故水气滥于皮肤而肿也”。本症属胃虚不能转化水气,致土不克水。凡病伤肾,使肾阳亏虚,膀胱气化不行,水液内停,溢于皮肤而水肿。故应用实脾散,健脾燥湿,温肾助阳,化气行水,标本同治而收效。
3.原发性肾病综合征
【案例】某男,43岁,1999年3月25日初诊。患者10年前由于劳累,出现颜面及双下肢水肿,曾至建工局医院诊治,查尿常规蛋白(+++),诊断为原发性肾病综合征。曾服用泼尼松、中汤药等,病情很快缓解,在激素撤减过程中,病情反复。曾于1996年、1998年因感冒病情反复,在我院住院治疗月余,病情好转出院,出院后因家中经济困难未能坚持治疗,尿蛋白在(++~+++)之间波动。1周前由于外感,患者颜面双下肢水肿加重,腹胀,尿少,伴有畏寒肢冷,腰酸腰痛,倦怠乏力,纳差,大便糊状每日2~3次。查:颜面苍白虚浮, 血压12/8kPa, 尿蛋白(+++) , 血浆总蛋白40.40g/L, 白蛋白12.1g/L, 球蛋白28.3g/L, 总胆固醇14.55mmol/L, 甘油三酯6.16mmol/L。B超提示:中量腹水。舌淡胖嫩、苔薄白,脉沉细缓。诊为水肿,证属脾肾阳虚型,治宜温补脾肾,佐以利湿。方选实脾饮加减,处方:制附片10g,白术24g,茯苓皮30g,薏苡仁、大腹皮各15g,陈皮12g,草果、木瓜各9g,沉香6g,3大枣3枚,生姜3片。水煎服,每日1剂,连服10剂。药后除感倦怠乏力,大便稍成形外,余证似与前无异,也无任何不良反应,药已中病,在原方中加白茅根30g,猪苓15g,继服10剂。
4月16日3来诊自诉,尿量开始增多,日约2000ml左右,食欲增加,复查尿蛋(++),药已奏效,效不更方,嘱继服原方10剂,隔日服食赤小豆鲤鱼汤以辅助治疗。4月27日再诊,自述服上药后疗效日见增加,现除晨起眼睑浮肿、食欲略差外,余症消失,嘱其将上方10剂焙干、研末,过筛制成散剂,每次10g,每日3次,早、中、晚饭前冲服,连服2个月,并注意休息,谨防感冒。数月后患者又来复诊,2个月来从未间断治疗,现无不舒感觉,颜面、双下肢肿消,嘱其作全面检查以判断疗效,尿蛋白(+),血浆总蛋白60g/L,白蛋白42g/L, 球蛋白16g/L, 总胆固醇6.20mmol/L, 甘油三酯17mmol/L, 其他化验检查均在正常范围内,告临床痊愈,随访1年未复发[李素兰,等.辨证治疗肾病水肿50例.陕西中医,2002,23(10):888]。
【按语】肾病水肿一证,是机体气化功能障碍,水湿潴留,泛滥肌肤引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿之病证,病理变化主要是肺脾肾三脏,肾病性水肿形成以肺脾气虚为先,风邪外袭而诱发,肺气不固,腠理疏松易于外感,肺气虚,通调水道失职,不能下注膀胱,水液泛滥肌肤为肿,加之使用激素,患者机体免疫力下降,更易外感,方用实脾散助阳利水、健脾化湿,加强利尿之力,故收良效。
4.系统性红斑狼疮
【案例】某女,24岁,工人。4年前因面部出现红斑,伴不规则发热,经某医院检查,血中多次找到狼疮细胞,确诊为系统性红斑狼疮,给予泼尼松、抗炎松等治疗,效果不满意,症状经常反复发作。诊见:面色皖白,精神疲乏,腰酸膝软,畏寒肢冷,手足紫绀,腹胀纳差,下肢浮肿,大便溏,小便欠利。舌淡胖,苔薄白而润,脉沉细尺弱。尿蛋白(1+++),管型(++)。辨证属脾肾阳虚,水湿内停,治宜补肾温阳,健脾利水。拟实脾饮加减,处方:大腹皮、炒白术各10g,茯苓、猪苓、冬瓜皮、陈葫芦壳各15g,菟丝子15g,熟附子8g(先煎1小时),黄芪20g,嫩桂枝、广木香各6g。3剂,水煎服,日1剂。
二诊:四肢浮肿明显消退,小便量增多,精神转佳,舌淡胖,脉沉细尺弱。守上方再服5剂,浮肿消除,腹胀已消,食欲渐增,四肢见温并无畏寒,舌淡润,脉细尺弱。尿蛋白(++),管型(+)。守初诊方去冬瓜皮、葫芦壳、桂枝、附片,加仙灵脾、紫河车各12g,六月雪10g,党参15g,5剂。
再诊:腰膝酸软减轻,纳增,大便成形,舌淡,脉细稍弱。处方:黄芪30g,党参、菟丝子各15g,炒白术、茯苓、六月雪、仙灵脾、丹参各10g,紫河车12g,广木香5g,10剂。合地黄丸、肾气丸交替服,调治3个月。2年后随访,病情稳定未见复发,并已结婚,足月顺产一女婴[彭芷美.临床治验3则.江西中医药,1993,(2):40]。
【按语】患者久病,湿热戕伐脾肾,导致浮肿、腰膝酸软、小便短少、畏寒肢冷等脾肾阳虚的症状,故用补肾温阳、健脾利水而获痊愈。
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