五叶草notes 2023-09-18 08:02 河北
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书名：任之堂师徒问答录余 浩（任之堂主人）主审董雪峰 编著
升降散是治疗阳郁证的一个非常具有代表性的方子。所以，谈到阳郁证，就不得不谈升降散。此方具体出处不详。清代医家杨栗山在其所著《伤寒瘟疫条辨》中，以此方为主，加减应用于温病各个阶段的治疗。他认为：“表里三焦大热，其症不可名状者，此方主之。”
升降散组成：
白僵蚕6克 蝉 蜕3克 姜 黄9克 生大黄12克
浊邪重郁热深，用升降散
以我自己的眼光和水平看这个方子，我看不出它有什么特别之处，更不清楚临床具体怎么运用这个方子。老师根据自己的认识，把这个方子用得很活，并不局限于“表里三焦大热”证。慢性肾炎反复蛋白尿的患者用过，胃病胃胀痛的患者用过，咽喉疼痛等症状的患者也用过。那么老师使用这个方子的依据是什么呢？今天，我终于忍不住提出了这个放在心里已经很久的疑问。
老师告诉我们：“僵蚕、蝉蜕轻灵宣透而上行，大黄、姜黄质沉力猛而下行。一升一降，故名升降散。其中僵蚕、蝉蜕达表引阳气外出，大黄、姜黄性凉，能入血分，清血分之热，且其扫荡之力，能祛秽浊外出。”
“因此，辨证上我主要用于邪郁中焦，导致中焦气机升降不得，阳郁化热，入于血分者。临床上见双关脉郁，且舌质红有瘀点，舌苔偏秽浊，舌下静脉曲张，这时候就可以考虑使用升降散。”
听老师这么一讲，我对升降散终于有了大体上的认识。
我对升降散的理解
但是宣阳达表药物有连翘、薄荷、荆芥、防风等，为什么独选僵蚕、蝉蜕？泻热药物有黄芩、黄连、龙胆等，为什么独选大黄、姜黄？带着这个问题，我回到住处后，仔细翻查资料，同时陷入了深深的思考之中。
经过思考，我有所领悟。我把自己的看法写出来，提供给同道们参考，同时也希望大家能指正不足和错误之处。
方中白僵蚕是其他药物无法代替的。为什么这么说呢？原来白僵蚕是蚕蛾科昆虫家蚕4～5龄的幼虫感染（或人工接种）白僵菌而僵死的干燥体。因此，白僵蚕身上就具有白僵菌的气化性质，这白僵菌能令蚕感而即死，其实就是一种风邪及秽浊之气，和瘟疫邪气大致相同。所以，僵蚕长于治疗风邪浊气导致的疾病。这一点清代医家徐灵胎说得最为透彻，他说：“僵蚕感风气而僵，凡风气之疾，皆能治之，盖借其气以相感也。或问因风以僵，何以反能治风？曰：邪之中人也，有气而无形，穿经透络，愈久愈深，以气类相反之药投之，则拒而不入，必与之同类者，和入诸药，使为乡道，则药力至于病所，而邪与药相从，药性渐发，或从毛孔出，或从二便出，不能复留矣，此即从治之法也。风寒暑湿，莫不皆然，此神而明之之道，不专恃正治奏功也。”所以，僵蚕与风邪浊邪同气相求，就能准确地带领药物到达邪气结聚的地方。
浊邪困结，日久化生热毒。大黄、姜黄色黄，味香，通于土气，因此能化秽毒（土有受盛运化之力，故能化诸毒）。两者性凉，又善清郁热，故为佳选。
或许有人会问，同是色黄性凉，为什么不用黄连、黄芩，而用大黄、姜黄呢？
大黄质重，力沉不浮，走而不守。《神农本草经》谓其：“味苦，寒。主下瘀血，下闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，
荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏。”当浊邪壅盛、郁滞化热的时候，唯有大黄迅猛扫荡之力能除，不是黄连、黄芩所能代替得了的。
姜黄是姜科植物黄丝郁金的根茎。因此，姜黄一方面具有姜的特性，姜者疆也，能除一切外感不正之气，能祛风湿，辟秽浊；另一方面具有郁金的特性，而能开气血之郁结。由此可见，姜黄善治疗秽浊入侵，导致气血郁滞的病症。这一点也是其他药物所不能代替得了的。
那么蝉蜕呢？蝉蜕为蝉蜕脱出来的壳，蝉出于土中，出土即飞，故蝉蜕能起阳气于浊秽（土受秽浊）之中。利用蝉蜕的这一气化特点，将阳气从郁浊中宣发出来，是最适合不过的了。这当然也是其他药物无法取代的。
四个药物搭配在一起，蝉蜕、僵蚕宣发阳气，僵蚕同时还有导航的作用，就像卫星定位巡航导弹一样引药到达邪气位置；大黄、姜黄泄热降浊，同时姜黄开散郁结，就像炸弹一样把结在一起的浊气打散。而大黄泄土中浊，蝉蜕升土中阳，两者构成升降的中心。可见，升降散虽然看起来很简单，但是方中用药精准，搭配严谨，称其为治疗阳郁证的代表方，真是一点都不为过啊。
由此可知，升降散善于治疗风邪夹秽浊邪气，迅速入侵人体，严重郁闭阳气的病证，古人称之为瘟疫，其实和今天的流感、登革热、埃博拉病毒感染等急性传染病病机相当吻合，所以遇到这种病人的时候，升降散足以担当救急扶危的大将，望中医同道们用好用活这个方子，不要埋没良材。
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