诊断性宫腔镜（hysteroscope，HSC），即HSC检查或手术性HSC手术存在风险。
关于宫腔镜检查你是否存在很多疑问，看看如下是不是能找到你想要的所有答案。
进行诊断性宫腔镜检查前必须行孕检吗？
● 尚无任何相关数据表明进行 HSC 手术前一律采取孕检措施的实际有效性。进行 HSG 检查前，不建议一律进行孕检。进行该项检查与否取决于问诊和临床检查。
应该在月经期那个时间段进行 HSC 检查？
● 在已发表的文献中，研究中一般选在卵泡形成初期（月经结束时）进行 HSC 检查，或在非经期进行。建议优先选择卵泡形成期（月经结束时）进行 HSC 检查。
HSC 检查前使用米索前列醇吗？
● 实施 HSC 检查前，不建议使用米索前列醇（口服或阴道给药）HSC 检查前使用米非司酮实施 HSG 检查前不建议开具米非司酮处方
二氧化碳气体或生理盐水膨宫？
● 根据 11 篇文献 5000 多例对比分析，建议 HSC 检查优先采用生理盐水-膨宫。
麻醉
● 大量实验研究报道，＞95% 的诊断性 HSC 检查不必采用全身麻醉、镇静或局部区域麻醉，建议 HSC 检查中不进行镇痛、镇静或局部区域麻醉，未麻醉而操作失败或疼痛时，可以考虑借助局部区域麻醉或全身麻醉。
非甾体抗炎药
● 在进行诊断性 HSC 检查前，不建议应用 NSAIDs。
经宫颈和宫颈管施用止痛剂
● 进行 HSC 前，不建议经宫颈施用利多卡因凝胶剂或喷雾剂。不建议经宫颈内麻醉剂注射或宫颈旁阻滞作为 HSC 检查的首选。在操作失败时，可以实施，特别是宫颈旁阻滞。
阴道内镜检查
● 阴道内镜检查不采用窥器和宫颈钳的技术，随机和综合分析表明，阴道内镜可减轻检查过程中的疼痛，是 HSC 检查的优选手段。
米索前列醇
● HSC 手术前口服或经阴道给予米索前列醇会使育龄妇女宫颈扩张至最佳程度，但不减少宫颈撕裂、宫颈穿孔等并发症。药物会使并发症发生风险提高 5 倍。HSC 手术前不建议口服或经阴道应用米索前列醇。
扩张条
● HSC 手术前不建议放置扩张条。
雌激素
● 在 HSC 手术前不建议使用雌激素。
促性腺激素释放激素激动剂、达那唑、孕激素、雌孕激素
● 考虑到这些药物的高昂价格和药物不良反应，HSC 手术前不建议应用。
超声波引导和腹腔镜引导
● 没有证据表明，括约肌建议复杂性 HSC 手术采用超声波引导仪。
子宫内装置及球囊导管
● HSC 手术后放置 IUD 未降低宫腔粘连或术后粘连的风险。HSC 子宫肌瘤或宫腔粘连切除后放置 Foley，并未降低粘连发生的风险。不建议手术后放置 IUD 或 Foley 以限制粘连的风险。
防粘连凝胶
● HSC 手术后，不建议一律使用透明质酸为基质的凝胶以及聚环氧乙烷凝胶。
雌激素
● 不建议 HSC 手术后使用雌激素降低术后粘连风险。
抗生素
● 尚无任何比较性数据证明抗生素对术前或术后粘连有预防作用。
HSC 二次探查
● 对于希望早期诊断并致力的宫腔粘连患者，建议在 HSC 手术后 4 周左右进行 HSC 检测。
HSC 手术出血的预防
● 不建议用米索前列醇、氨甲环酸和缩宫素预防 HSC 手术出血。
HSC 手术过度水化综合征的预防
● 在 HSC 手术中无论用何种膨宫液，均建议保持尽可能低的子宫内压，理想情况是低于平均动脉压。在发生灌流液过度吸收时应停止手术操作，静脉注入利尿剂、限制水分摄入，甚至经静脉注射高渗性生理盐水。
抗生素
● 研究证明青霉素+β内酰胺酶抑制剂或头孢唑林不降低 HSC 感染风险，HSC 检查或手术（B 级）前、期间或之后不建议采取抗生素预防。
HSC 手术前阴道取样
● 不建议 HSC 检查或手术前进行阴道取样。怀疑感染时不行 HSC 检查。
阴道消毒
● 建议 HSC 手术前采用消毒液进行阴道消毒。
HSC 检查及手术气体栓塞风险的预防
● 术时用 Y 型导管减少更换膨宫液袋时的气体进入，更换膨宫液时关闭泵系统，打开泵系统时再次清除空气，避免头低臀高位，操作过程中堵塞宫颈，避免重复操作。怀疑气体栓塞时停止注入气体或液体及手术操作，取头低臀高左侧卧位，堵塞阴道和宫颈，100% 氧疗法，放置中心静脉导管吸取气泡，出现动脉气体栓塞时采用高压氧疗法。
HSC 检查及手术时子宫穿孔的位置
● 在电极激活时发生子宫穿孔，建议停止操作并进行腹腔镜检查，以确保不造成内脏创伤。根据腹腔镜观察结果显示，子宫穿孔的缝合、住院监护及抗生素的应用尚有争议。所以子宫穿孔均应在手术记录中说明。
HSC 检查和手术中的癌症风险
● 在怀疑子宫内膜癌的情况下，可以进行 HSC 检查和手术。
文章整理自法国妇产科协会2014年发布的《宫腔镜检查并发症预防临床指南》
编辑：高瑞秋
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