国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示，我国成人糖尿病患病人数1.14亿，未诊断糖尿病患者6130万人，另有糖尿病前期患者4680万人。糖尿病前期定义为空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT），在糖尿病前期人群中2型糖尿病（T2DM）的发病率高达35.5～70.4/1000人年。由于早期T2DM症状多隐匿，故诊断常延迟4～7年。早期筛查和干预不仅可以明显降低高危人群T2DM的发病风险，还能够显著降低与T2DM相关的全因死亡率。
美国糖尿病协会（ADA）建议从45岁开始，对至少有1种糖尿病危险因素的超重或肥胖成年人进行筛查，如结果正常，其后每3年筛查1次。ADA推荐使用以下任何一种方法进行筛查：空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）；如上述任何一项测试呈阳性，建议择日采用任何一种方法复查。
中华医学会糖尿病学分会（CDS）颁布的《中国2型糖尿病 防治指南（2017年版）》和《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》，建议对具有至少1项危险因素的高危人群应进一步行FPG或任意时点血糖筛查，或者每年至少检测1次FPG，阳性者或条件允许时行OGTT。
考虑到成本效益，ADA、IDF及CDS均推荐在高危人群中进行T2DM筛查。
高危人群的定义为： 具有下列任何1项及以上糖尿病危险因素的 成年人（＞ 18岁）：
（1）年龄≥40岁。
（2）有糖尿病前期（IGT、IFG或二者共存）史。
（3）超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。
（4）静坐生活方式。
（5）一级亲属中有T2DM家族史。
（6）有GDM或巨大儿（出生体重≥4kg）生产史的女性。
（7）高血压[收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗。
（8）血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L或甘油三酯≥ 2.22mmol/L]，或正在接受调脂治疗。
（9）动脉粥样硬化性心血管疾病患者。
（10）有一过性类固醇糖尿病病史者。
（11）多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）。
（12）长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗及他汀类药物治疗的患者。
为节约有限的医疗资源，筛查应与风险程度相匹配。ADA和欧洲糖尿病学会建议首先筛查IGT合并IFG者，其次是IFG或IGT者，之后为超重、肥胖、高血压或体力活动不足者。
筛查地点：①医院临床科室；②专业体检机构；③基层医疗卫生服务机构。
工作人员： 专科医生、糖尿病护士、全科医生、 护士及公共卫生人员。
身高体重仪、腰围软尺、血压计、便携式血糖仪、尿常规分析仪或尿糖定量测定仪。
选择适宜有效的筛查方法和筛查策略，以减少接受实验室血液检测的人数，同时兼顾敏感性。
（1）无创法
a. 风险因素评分法
通过量表对高危人群进行评分，高于标准阈值者行确诊试验——OGTT。（表1）
口服葡萄糖耐量试验方法：1. 晨07:00-09:00开始，受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每千克体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完。2. 从服糖第1口开始计时，分别于服糖前和服糖后2 h在前臂采血测血糖。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。3. 血标本应尽早送检。4. 试验前3 d内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。5. 试验前停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3 ～ 7 d。
b. 非侵袭性糖尿病风险预测模型
非侵袭性糖尿病风险预测模型是指在纳入无创风险因素的基础上，建立统计模型，用来预测高危人群未来发生糖尿病的概率。
c. 尿糖
尿糖测试具备无创、便捷、无需采血、依从性高的特点，分为定性和定量两种检测方法。
d. 非侵袭性模型与尿糖联合的方法
联合筛查能够进一步提高筛查的准确性。
（2）微创法
毛细血管血糖检测目前仍是医疗实践中最常用的筛查方法。应使用符合ISO 15197：2013标准的血糖仪测定毛细血管血糖。
（3）实验室血液检测法
主要包括FPG和HbA1c。FPG简单方便，是常规体检广泛采用的指标。HbA1c反映近2～3个月的平均血糖水平，较FPG更稳定可靠。
鉴于我国的临床实际情况及特点，推荐对不同的对象使用不同的个体化筛查策略，但总体上应遵循两步法：首先，在高危人群中进行初筛试验；其次，对初筛结果阳性者予以确诊试验。无论区域间的经济发展或地理位置如何，两步法可以提高被筛查对象的初始应答率，并减少需要进行OGTT的人数，同时还具有较好的成本效益。
糖尿病高危者，若FPG或中国版糖尿病风险评分或糖尿病风险预测模型概率大于阈值，直接行OGTT；否则，可根据实际情况选择糖负荷后2 h尿糖，或任意时点的毛细血管血糖，并根据检测结果判断是否行OGTT（图1）。
糖尿病高危人群宜每年筛查1次。
无糖尿病危险因素者每3年筛查1次。
糖尿病筛查除了可能会引起短期的焦虑外，几乎是无害的，只要对筛检过程有适当的解释和适当的随访，不会造成长期的心理不良影响。但是，随着公众对糖尿病及其可能的长期后果的认识，糖尿病筛查究竟会对心理造成何种影响尚需进一步研究。此外，糖尿病筛查潜在的危害为对筛出的糖尿病前期患者进行药物治疗的不良反应，但这取决于药物种类和剂量。
T2DM主要危及大血管、微血管及周围神经，导致心肌梗死、卒中、肾衰竭、失明及截肢等严重并发症，不仅严重影响患者的生活质量，同时也是患者致死的重要原因。2017年中国糖尿病医疗支出已高达1100亿国际元，仅次于美国。与非糖尿病者比较，T2DM患者往往需要更多的医疗服务，且所占用的医疗资源增加2.3倍。
因此，迫切需要对T2DM进行筛查、诊断及适当的治疗。各级医疗机构应在卫生保健系统财政和资源限制范围内选择最佳方法。
（1）无论是对个体健康、日常临床实践，还是对公共卫生政策而言，T2DM筛查都是重要的。
（2）筛查是发现高危人群，并指导其进行健康生活方式的一种具有成本效益的手段。
（3）在高危人群中筛查可能更具有成本效益。
（4）目前仍缺乏完美的T2DM筛查方法。OGTT 的敏感度和特异度最高，但操作烦琐，依从性较差。并且，过度倚重于OGTT可能是许多T2DM未被诊断的重要原因。
（5）采用两步法筛查策略，既能提高筛查的准确性，也更具有成本效益。
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