教学查房是指在临床教师的组织下，以住院医师为主，采取师生互动形式，以真实的临床病例为教学内容，以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。
目 的
提高医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。
提高医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。
指导医师掌握规范化的临床思维方法，提高临床思维能力。
培养医师的医学人文素养及职业精神。
任课教师要求
教学查房的任课教师应为高年资（3年及以上）主治医师及以上职称的医师。
充分了解本专业培训大纲,接受过教学查房的相关专业培训，并获得相应的教学资质。
充分体现良好的人文关怀和职业素养。
病例要求
教学查房的病例应以常见病为主。
病史清晰、症状和体征明确、辅助检查资料相对完整。
病情相对典型，在诊断、鉴别诊断、检查和治疗等方面均存在需要进一步分析的问题，利于临床思维能力的培养和对诊治方案的探讨。
所选择的患者病情相对稳定，易于配合。
应提前做好与患者和家属的沟通，并征得同意。
所选择患者的临床实际诊治过程合理且规范，避免出现实际诊治过程与诊疗规范之间存在矛盾的现象。
准备工作
参加人员
主持教师、经治住院医师、经管实习医师、护士长、责任护士、其他医师（住院医师、其他实习医师、其他内科实习医师、其他观摩人员）。
学生准备
病例资料准备：病史、体格检查和辅助检查等资料，入院后的病情变化和诊疗过程。病例特点、诊断与鉴别诊断及相关依据、进一步检查方案及其依据、处理原则和治疗方法。
讨论问题：提出问题并进行相应的资料检索、分析和汇总，提出初步的解决方案。
多媒体课件：病史简介，讨论的问题、主要参考资料和初步分析结果。
任课教师准备
备课：明确教学目标和要求，掌握的知识点以及教学过程中的重点和难点。
提前亲自查看患者，掌握患者全部临床信息。
在教学查房前应与主要负责的住院医师进行充分交流，包括病例资料的准备情况、讨论的主要问题、住院医师的分工情况、教学查房的过程安排等。
要点问题：准备相关的临床资料和教学资料，包括文献资料、诊疗指南等。
思考题：在教学查房后进一步指导自主学习，并提供必要的参考文献。
撰写教学查房教案：包括教学对象、教学目标、病例特征、查房流程，教学要求、时间安排、主要讨论问题、教学重点和难点、思考题、参考文献等内容。
多媒体课件。
其他准备
查体车：备有听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电、洗手盘及毛巾、简易视力表、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等查体用具。
查房环境准备：在病室内和示教室内完成，要求环境宽松、安静。病室内温度适宜，具有一定的私密性，避免家属等无关人员在场。
硬件设施：影像资料播放设备、黑（白）板、必要的教具和模具等。如有条件，可在示教室内接入临床电子病例等信息系统以便实时查阅临床资料。
特殊的检查设施：（如妇产科、耳鼻喉科等），应请患者在特定检查室完成病史采集或体格检查的过程。
实施过程
示教室简介查房安排（约3-5min）
任课教师说明（5min）：本次教学查房的目标和任务、流程和时间安排、注意事项等，并在进入病房前完成。
2
床边查房（约15-20min）
进病房顺序：
主持医师→经管实习医师→经治医师→责任护士→其他实习医师→护士长→其他医师。
站位
主持医师：病床右侧（若需站在左侧则必须说明原因）；
经管住院医师或实习医师：查房主持者的右侧，做好汇报病情准备；
经治医师：经管实习医师对侧；
护士长、责任护士：床尾；
其他医师：按照进病房先后顺序依次站在主持者、经管医师对面
顺序
汇报病史（10min）：主要病史、主要体格检查及主要辅助检查结果。任课教师确认汇报的病史，并引领学生对遗漏部分进行补充。
体格检查：住院医师结合病情进行重点体格检查操作，并汇报检查结果。任课教师针对体格检查操作过程中可能出现的遗漏或不规范手法进行补充纠正，并进行规范性示教。
注意事项
任课教师应重点强调在诊断及鉴别诊断中具有重要意义的阳性症状和阳性体征，以及阴性症状和阴性体征的采集，在病史采集和体格检查过程中培养住院医师的临床思维能力。
注意患者隐私保护，体现充分的爱伤观念，和谐医患关系。
任课教师在纠正不规范手法和补充病史等过程中，应注意对医师的保护，避免在患者面前直接批评相关医师。
3
病例讨论阶段（50～70min）
主持教师评价和分析：对病历书写及其现行诊疗手段的优缺点进行评价。应用多媒体对该病例进行分析，重点讲解病史特点、诊断、鉴别诊断思路和治疗方案等。
讨论：主持医师提出问题，应先由实习医师回答，再由主管住院医师、主治医师依次做补充更正。
总结：任课教师总结通过本次查房应掌握和了解的要点，点评住院医师在教学查房过程中的优点及不足。进一步介绍与讨论病例相关的新理论、新知识和新技术要点，拓展住院医师的知识面。任课教师推荐住院医师进一步学习的参考文献和思考题。
记录：经管实习医师应及时记录教学查房内容，并请主管住院医师进行修改，必要时请查房主持者审阅修改。
注意事项
主持教师尤其要始终以临床实际病例为依托，以问题为引导，调动学生的思维与兴趣。
应避免教学查房成为又一次重复的理论授课。
任课教师应合理运用启发式教学模式，善于发挥引导作用，鼓励学生充分表述自己的观点，着力培养学生的自主分析问题的能力、逻辑推导的能力和批判性思维的能力，适当运用双语教学。
作者：杨力 指导：李晓丹
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