致急救：最新心肺复苏指南填平7个“坑”

最新心肺复苏指南填平7个“坑”

一、施救顺序，A-B-C还是C-A-B？

ABC原则即气道是否开放（airway）呼吸功能如何（breath）血流动力学情况（circulation）。2005年复苏指南推荐单人施救者A-B-C施救顺序，2010年复苏指南BLS顺序更新为C-A-B，把胸外按压的重要性提高到首要位置。究竟是哪个呢？最新指南指出最新指南指出尽管支持性证据的数量和质量都有限，但保持 2010年《指南》中的程序，以C-A-B代替A-B-C开始CPR，可能是合理的。！

二、单人操作or团体施救？

最新指南建议医护人员的心肺复苏培训废弃单人操作模式，全部以双人或多人操作模式进行，将会更加贴合临床实际，提高复苏质量。
如何做：例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器。

三、按压速率“至少100次/分”？

目前临床上，不少医护人员在急救时的按压速度达到了150次/分以上，就是被2010年复苏指南中的“至少100次/分”误导。实际上胸外按压速度越快，按压深度不足的比例越高、胸廓回弹不足比例越高，复苏质量是下降的。所以最新指南提出：按压速率为每分钟100至120次。

四、您的按压深度达标了吗？

实际施救中工作人员的按压深度往往是过浅的，新指南指出按压成人深度至少5厘米，而不超过6厘米。不要担心按压过深会伤及患者，抢救过来才是最重要的！

五、按压很累，靠在患者身上歇歇？

为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。否则回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠脉动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。
但把“避免按压间隙依靠在患者胸壁上”理解为“施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁”，这是错误的。在实施按压期间，双手应始终与胸壁紧贴，以免两次按压之间位置移动，但是在两次按压间隙，双手必须释放掉所有压力。

六、胸外按压中断比例？

胸外按压中断可分为必需的与非必需的，前者是治疗的需要( 即分析心律与通气) ， 后者是抢救分心。专家认为在各种场合胸外按压分数应达到80%。最新指南指出：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%。

表2 BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结

七、通气速率按按压通气30：2？

心肺复苏，在建立高级气道如气管插管之后，胸外按压应该持续100-120次/分，不间断。而人工通气以每分钟10次进行。各干各的，不再以按压通气30：2来配合实施。即对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。

参考指南：
2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南更新摘要-中文版 

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2015美国心脏协会心肺复苏指南更新的解读 

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2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一概述及基础心肺复苏 

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