上医治未病，留存希望之光 ——CCOS2016热点解读砥柱专家会

年龄相关性黄斑变性（AMD）是发达国家老年人群致盲的首要原因，随着人口老龄化趋势加快，AMD现已成为我国老年人群四种主要致盲性疾病之一。近年来AMD治疗领域有了快速发展，但是值得注意的是，患者一旦由干性AMD转变为湿性AMD后，其治疗效果就不尽理想。因此，为了更好地防治AMD，使AMD患者尽量留存更好的视力，在第五届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第二十一次全国眼科学术大会（CCOS）期间，《国际眼科时讯》举办了CCOS2016热点解读砥柱专家会，会议由上海交通大学第一人民医院许迅教授、北京协和医院陈有信教授共同主持，与北京大学人民医院赵明威教授、王雨生教授、中山大学中山眼科中心文峰教授和浙江大学医学院附属第二医院方肖云教授一道现场解读大会热点，并对AMD的防治现状、治疗瓶颈，以及抗氧化剂在预防AMD方面的作用等内容进行了深入探讨，为更好地防治AMD提供了宝贵思路。

本届大会眼底病领域热点汇总

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赵明威教授：本届会议上眼底病领域热点很多，包括前沿药物的使用、最新微创手术的开展，以及许多疾病理念的更新，会议内容精彩纷呈。

　　文峰教授：近年来影像学诊断领域的发展很快，在本届会议上也有许多影像学检查方法方面的内容，包括血管OCT等影像学诊断方法在眼底的应用，我相信影像学未来在眼底病研究方面会有更广阔的应用前景。

AMD防治现状

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王雨生教授：AMD是严重的致盲性眼病，因此在本届会议上，眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的疗效观察、疗效判断、再治疗标准、更换药物等内容仍是重要话题，这些都是临床医师在AMD治疗方面非常关注的问题，一些专家在会议上分享了自己的经验，对于更好地治疗AMD很有帮助。

　　方肖云教授：干性AMD目前没有效的治疗方法，湿性AMD目前主要是抗VEGF的规范化治疗。AMD的个性化治疗也备受关注，因为许多AMD患者抗VEGF治疗以后会复发，还有患者会发生延迟应答，这些情况都需要不断探索找到解决方法，目前很多探索都已经在进行之中，都很值得期待。

　　许迅教授：AMD包括干性和湿性，尽管湿性AMD可使视力迅速下降，但是干性AMD患者人群绝对数非常巨大，也应该加以重视。

AMD治疗瓶颈分析

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陈有信教授：既往湿性AMD是西方人群主要的致盲原因，而且是不可逆性致盲。干性AMD是湿性AMD的前期，在人群中的基数非常大，此时患者的视力还很好，但眼底已有很多玻璃膜疣。而湿性AMD，即使近年来其治疗领域已经有了很大发展，抗VEGF药物治疗效果确切，但患者的最终视力可能也不会太好。中国有句古话叫“上医治未病”，在干性AMD时期就进行干预会使最终治疗效果更佳，干性AMD人群巨大，如果能够阻止其向湿性AMD方向发展，那对于AMD患者而言将是莫大的福音。已有研究结果表明，抗氧化剂，尤其是叶黄素，可能在阻止干性AMD向湿性AMD发展方面有一定作用，因此该方面今后应该引起广大医师更多的关注。

　　许迅教授：AMD作为严重威胁人类视力健康的疾病确实应该引起广泛关注，目前中国人群中AMD的知晓率尚有待提高，正因知晓率不高，所以很多患者失去了最佳的预防和治疗时机。

叶黄素对于眼底疾病的作用

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文峰教授：叶黄素的主要作用是抗氧化自由基，以及滤过蓝光。我们的一项大样本中国正常人群黄斑色素密度的研究结果显示，随着年龄增大，黄斑色素密度会减少，这也与AMD患者好发于老年人群相符。在叶黄素缺乏的情况下，其对黄斑的保护作用或抗氧化作用降低，长此以往，黄斑区产生自由基反应，造成一系列黄斑病理改变，例如形成玻璃膜疣，甚至诱发脉络膜新生血管。

补充叶黄素对于AMD的意义

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王雨生教授：大量流行病学研究、临床观察已经证实，随着年龄变化，黄斑色素逐渐减少，增加湿性AMD的发病风险。人的机体内又不能自行合成黄斑色素，只有通过外源性补充才有可能提高黄斑色素浓度。补充叶黄素有抗氧化自由基以及滤过蓝光的作用，对于AMD防治有重要意义。虽然大量流行病学证据表明叶黄素对于防治AMD有益，但是实际应用中并不是所有老年人都要补充外源性叶黄素，应该把握一定适应证，做到科学、有效地治未病。

叶黄素补充剂量探讨

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方肖云教授：有国外研究对10 mg和20 mg叶黄素的使用进行了对比，2年结果显示每天补充20 mg叶黄素组血浆和黄斑部的光学密度均比每天补充10 mg叶黄素组高，因此目前主张叶黄素的补充剂量以20 mg为主。

　　王雨生教授：为什么不进行更高剂量的研究，我想有两方面的原因：一方面是从制作工艺层面来讲，20 mg叶黄素相当于食用10公斤西兰花，已经是高度浓缩了，所以从制作工艺上很难再提纯。另一方面是不一定剂量越大，效果就越好，还要考虑毒副作用的问题。

补充叶黄素的临床应用感受

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文峰教授：并不是每位AMD患者都要补充叶黄素，只有中期AMD，即眼底有大玻璃膜疣，这样的患者服用叶黄素才可能有效果。因此我们首先要明确患者眼底是否为干性AMD中期改变。假如患者一眼已经发生湿性AMD，此时为了防止对侧眼发展为湿性AMD，医师就要建议患者补充叶黄素，这是较好的延缓AMD病情发展的方法。

补充叶黄素的安全性

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许迅教授：我会选择权威机构认定的品牌叶黄素优先推荐给患者，例如露泰克20，其原料经过美国FDA认可，其20 mg剂型是很好的外源性叶黄素补充剂选择，就我的临床经验来看，其使用非常安全。

补充叶黄素重点受益人群

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赵明威教授：叶黄素的含量随着年龄的增长逐渐下降，而且人体还不能自行合成再生，所以老龄人群，特别是50岁以上人群补充叶黄素是有意义的。在老龄人群中，一眼已患AMD，对侧眼就处于AMD发生的高危阶段，此时补充叶黄素很有必要。另外一种情况是双眼已经出现重度玻璃膜疣，预示着有发生AMD的风险，此时补充叶黄素也很有必要。

　　临近会议尾声，许迅教授和陈有信教授总结道，随着中国进入老龄化社会，AMD人群将不断增多，因此广大眼科医师要提高对AMD防治的重视程度。上医治未病，AMD防治理想的状态是在疾病早期就使其不要继续恶化。已有循证医学证据支持，补充叶黄素等抗氧化剂在阻止中期AMD向晚期AMD发展方面有一定作用，但是需要注意要选择质量可靠的叶黄素补充剂，合理应用叶黄素补充剂会大大减少晚期AMD的发生率，对老年人的视功能保护有重要意义。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）