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2015-07-07 集善援助
什么是强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，简称“AS”）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1]。
如果不及时治疗，因强直性脊柱炎对臀部、肩部和骨盆运动限制而可能导致脊柱骨形成异常，进而产生不可逆转的前驱体位表现以及活动受限[2]，[3]。随着病情的发展，可影响胸部扩张而减少肺活量，导致呼吸困难7，[4]。有研究表明，强直性脊柱炎患者更容易产生代谢综合征7，代谢综合征是导致糖尿病和心脑血管疾病的危险因素。
我国强直性脊柱炎患病率初步调查为0.26%，患者发病年龄通常在13-31岁，其中大部分为20-30岁年轻人[5]。强直性脊柱炎的男女发病比例是3.4 : 1，但女性发病较缓慢且病情较轻[6]。
疾病原因
强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，病因虽尚未明确，但已发现强直性脊柱炎与肿瘤坏死因子（TNF-α）在体内密切相关。肿瘤坏死因子（TNF-α）主要作用是调节免疫系统，如果发生异常将会引发炎症[7]。
主要症状
大多数强直性脊柱炎患者通常认为腰背痛是由身体劳损引起的，他们不知道身体已存在严重的免疫失调。因此，40岁以下的患者如有以下症状需要及时告知医生[8]:1）慢性背痛持续超过3个月；2）背部疼痛是逐渐产生的；3）运动后可缓解背痛但休息后未好转；4）夜间会持续疼痛或在夜间醒来。
髋关节受累也是强直性脊柱炎的主要疾病表现，约有1/3的强直性脊柱炎患者会出现髋关节病变，其中起病年龄小的患者髋关节病变更为常见，表现为活动受限并常伴有功能障碍，有些会造成残疾，需要进行全髋关节置换术[9]。
诊断与治疗
目前，大部分强直性脊柱炎患者的首诊科室往往为骨科。国际研究表明，患者从首次出现症状到第一次被医生确诊，平均有5-10年的时间[10]。有关专家呼吁应纠正强直性脊柱炎的诊疗路径，明确风湿科为强直性脊柱炎患者的首诊科室。风湿科医生通常会根据患者的体格检查、病史，血液检测和影像学等检查来进行疾病的诊断和治疗[11]。
2010年强直性脊柱炎诊断及治疗指南6中建议强直性脊柱炎患者的治疗目标是缓解症状和体征；恢复功能；防止关节损伤；提高患者生活质量和防止脊柱疾病的并发症。
目前，强直性脊柱炎虽尚无法根治，但已有多种有效的治疗方法，包括传统疗法、生物制剂治疗以及外科治疗。
传统治疗：非甾体抗炎药（如双氯芬酸）是治疗强直性脊柱炎疼痛和僵硬的首选，但也会带来如胃肠道反应等不良反应。糖皮质激素有时被使用，但是，长期高剂量使用这类药物会增加不良反应的风险，因此不建议长期使用[12]，[13]。慢性抗风湿药物（DMARDs），如甲氨蝶呤，曾在2006年前被推荐为二线药物，目前专家已不再建议使用[14]。
生物制剂治疗：对于强直性脊柱炎，尤其是有髋关节病变的患者，不仅要强调早期治疗，更重要的是要及时进行有效的治疗。生物制剂的出现对强直性脊柱炎患者的治疗起着突破性的作用[15]，它可以通过静脉注射有效抑制肿瘤坏死因子（TNF-α）体内细胞活性，快速强效控制炎症，延缓病情发展[16]，最大程度上阻止病程进展至残疾。相关调研表明，大多数医生在治疗起病早/发病急/病情重的强直性脊柱炎患者时会选择使用生物制剂。
外科治疗：髋关节受累引起的关节间隙狭窄，强直和畸形是致残的主要原因。患者可进行人工全髋关节置换术以减轻关节疼痛和恢复功能。然而，置入髋关节平均寿命仅为10年~15年，之后需要翻修或再次置换[17]。
对患者和社会的影响
除了疼痛症状困扰患者正常生活外，疾病最主要的损害是脊柱强直。然而多数情况下，单纯脊柱强直只会影响患者体型，导致活动障碍，很少失去生活自理能力。但是，严重的髋关节损害的后期往往导致患者的严重残疾。不但行走困难，下蹲和坐位更困难，可使患者部分或完全丧失生活自理能力[18]。
如果患者不及时治疗，疾病将严重影响身体机能，影响就业和降低生活质量[19]。同时，疾病常常对患者精神状态产生负面影响，可能引起失眠、抑郁、性欲减退和工作能力下降。因病致残的患者也会因为残疾而不得不放弃工作或提早退休。
[1]强直性脊柱炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志.2010年8月第14卷第8期
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