在伤寒论中,太阳病除了太阳经证、太阳腑证以外,还有一些其他变化。一个变化是由于误下、吐或其他原因,使得太阳表邪由外入内,传入胸中。中医理论中,胸是上气海,心肺都位于胸中,心主血脉,肺主皮毛,所以太阳的营卫之气受邪,往里稍微一传就到胸中。在伤寒论中,张仲景把这种病分为两类:
这篇文章主要写结胸证和与结胸相似的脏结证。
问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白苔滑者,难治。
结胸与脏结都有一个结字,结说明了病证的原因,脏结也好,结胸也好,关键就是结,结指凝结,而胸与脏是病证的部位,一个是在胸部,一个是在肝、心、脾、肺、肾这些脏上面。
结胸,条例上说:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。按之痛,是身体症状,胸中结硬拒按,按会很痛,手感很硬,结胸是实证。伤寒论中说脉有的时候是以脉代病理,代病机,寸脉浮,寸是指胸,胸为阳,寸脉浮代表结在上面。关脉沉,沉者是水,脉沉而紧,是热与水结的实证,代表病在胸膈以上不过中焦。胸就像人体的门户,太阳之邪传于胸中,由胸往下到心下,阳热之邪遇水凝结。结胸邪气是由胸到心下,还没进到脏腑。
脏结,条例上说:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白苔滑者,难治。脏就是肝、心、脾、肺、肾这五脏,脏属阴,和胸不一样,胸居于上,脏居于内,脏居于里,脏是属阴的。当脾脏的运化功能不利的时候,人体就会湿盛,如果湿很盛,人的体质就会偏冷,本身湿再遇到寒,慢慢把五脏肝、心、脾、肺、肾的外面包上了一层黏液,里边的脏器和寒邪凝结,是脏器阳虚而被寒所凝结了,这时候脏就没有吸收功能了。条例中说饮食如故,所以肠胃没有问题,而是脏有问题。腑和脏之间的管道都被寒湿包住,腑中的食物营养本来是要给脏的,但脏被寒包住无法吸收,所以会时时下利,下利出来的都是食物的精华,所以关脉小细沉紧。舌头白白滑滑,舌苔黏厚,黏滑代表湿,舌苔上的白代表寒,寒湿结在里面,张仲景说这种病很难治。
此外结胸为实证,胸中结硬,一般食欲不太好;而脏结是个虚寒性的病,所以它的饮食如故,饮食还没受到很太大的影响。
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