在伤寒论中，太阳病除了太阳经证、太阳腑证以外，还有一些其他变化。一个变化是由于误下、吐或其他原因，使得太阳表邪由外入内，传入胸中。中医理论中，胸是上气海，心肺都位于胸中，心主血脉，肺主皮毛，所以太阳的营卫之气受邪，往里稍微一传就到胸中。在伤寒论中，张仲景把这种病分为两类：

虚烦证。邪热到胸中，人就发烦，但只有热而没有实质性的物质，就叫虚烦证。所谓的虚是指邪热没有和水、痰搏结，只是邪热的而已，所以叫虚烦证，也就是栀子豉汤证。
热与水结的结胸证。同样也是热到了胸中，其原因很多，邪热到胸中以后，和胸中的一种水液互相结合，也就是所谓的热与水结。

这篇文章主要写结胸证和与结胸相似的脏结证。

伤寒论中关于单独区分结胸与脏结的条例有一条：

问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。

条例学习

结胸与脏结都有一个结字，结说明了病证的原因，脏结也好，结胸也好，关键就是结，结指凝结，而胸与脏是病证的部位，一个是在胸部，一个是在肝、心、脾、肺、肾这些脏上面。

结胸，条例上说：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。按之痛，是身体症状，胸中结硬拒按，按会很痛，手感很硬，结胸是实证。伤寒论中说脉有的时候是以脉代病理，代病机，寸脉浮，寸是指胸,胸为阳，寸脉浮代表结在上面。关脉沉，沉者是水，脉沉而紧，是热与水结的实证，代表病在胸膈以上不过中焦。胸就像人体的门户，太阳之邪传于胸中，由胸往下到心下，阳热之邪遇水凝结。结胸邪气是由胸到心下，还没进到脏腑。

脏结，条例上说：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。脏就是肝、心、脾、肺、肾这五脏，脏属阴，和胸不一样，胸居于上，脏居于内，脏居于里，脏是属阴的。当脾脏的运化功能不利的时候，人体就会湿盛，如果湿很盛，人的体质就会偏冷，本身湿再遇到寒，慢慢把五脏肝、心、脾、肺、肾的外面包上了一层黏液，里边的脏器和寒邪凝结，是脏器阳虚而被寒所凝结了，这时候脏就没有吸收功能了。条例中说饮食如故,所以肠胃没有问题，而是脏有问题。腑和脏之间的管道都被寒湿包住，腑中的食物营养本来是要给脏的，但脏被寒包住无法吸收，所以会时时下利，下利出来的都是食物的精华，所以关脉小细沉紧。舌头白白滑滑，舌苔黏厚，黏滑代表湿，舌苔上的白代表寒，寒湿结在里面，张仲景说这种病很难治。

此外结胸为实证，胸中结硬，一般食欲不太好；而脏结是个虚寒性的病，所以它的饮食如故，饮食还没受到很太大的影响。

杂学博记，学以归真

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