介绍一个祖传秘方

阳和汤，是王维德祖传秘方，首录于其著作《外科证治全生集》，公诸于世。

王维德，字洪绪，清朝人，世医出身，自曾祖王若谷三代皆为疡科名医，《外科证治全生集》汇集了祖传效方及其40余年临床经验而成。

其中，阳和汤便是家藏多年的秘方。

组成简单就七味药。

熟地、麻黄，鹿角胶、炮姜、肉桂，白芥子，甘草。

原方治阴疽。

清名医马培之对本方的评价是：“此方治阴证，无出其右，用之得当，应手而愈。”

评价极高。

本方秘在哪里？

精妙之处在于熟地和麻黄相配。

马培之一言道尽其奥妙：“麻黄得熟地而不表，熟地见麻黄而不腻”。

注意剂量比例，熟地与麻黄，二十比一。

下面从我自己临证思考的角度说说为什么说这个配伍精妙？

第一、治疗阴证，我们的常规用法多为姜附桂之类温阳散寒。

即便是需要掺入养血滋阴，也只会用到右归丸、右归饮之类的阴中求阳，但是滋补药一上，始终会对阴证疮疡造成影响，患者局部症状会加重，比如皮色泛红、脓多、疼痛加重、肿胀。

所以，一般也就用用托里消毒散。

但托里消毒散，补气都嫌力弱，更何况是补阳，弱爆了好吗？

第二、治疗阴证，中医外科多用“托法”，托毒外出，在补益之外，可能会考虑用白芷、桔梗、皂角刺之类的透托药，但一般不会首选麻黄这么猛的发表药。

第三、扪心自问，日常用药，我们会想到把熟地和麻黄配在一起用么？

不会。

能人所不能，发挥出超乎寻常的功效，这才是秘方配伍的精妙所在。

这就是秘方的价值所在，可能是偶然之间发现之后，代代相传，经过数代人的积累和优化，形成固定的高效搭配。

但是，绝不是说秘方就一定比普通的常用方更好了。

首先，家传秘方，顶多无非经过本家数代人的使用和优化，其精妙也秘，但其缺陷也不显，远不如流传至今历经千年使用的这些常用方那么安全和稳定。

其次，家传秘方，不过是数代人的智慧积淀，而流传至今的这些常用方剂，哪个不是经历了数以万计中医人的审视和考验。

再次，秘方之所以是秘方，是因为其精妙和价值，绝大多数时候，能被我们搜寻到的秘方，只可能是因为其价值已经不再高不可攀，或者已经有更好的替代方案。

也就是说，能找到的秘方，其实价值已经不高了。

阳和汤也是如此，尽管熟地麻黄搭配非常精妙，也为我们治疗阴证疮疡提供了相当经典的思路和范例，但还是存在一些不足之处。

第一、温阳之力偏小。

全方温热药物，不过肉桂炮姜和鹿角胶三味，而且剂量偏小，温阳之力不足。

上海名医祝味菊在用本方时，多加附片。

第二、缺补气药，推动之力不足。

气为血之帅。

本方功用温散阴疽，温散之力何来？

我用本方，一律加用生黄芪。

否则按原方使用，吃两三星期基本上没有任何反应。

第三、流通气血之力弱。

有了阳药气药之后，流通之药就一个白芥子，略显不足。

可加张锡纯活络消灵丹（乳香没药当归丹参）。

第四、缺健脾助运化的药物。

脾主运化，不仅运化水谷，还包括气血和痰湿结聚。

麻黄配熟地解决了熟地的滋腻问题，但是脾虚运化不及的问题还是没有解决。

我用本方，除上述药物外，一般还要再加炒白术和防风，与前加的黄芪成玉屏风散之意，培土生金。

为阴疽的化散，提供源源不断的动力支持。

好了。

从临床使用下来的反馈，提四点意见。

不是说阳和汤不好，而是说我们站在无数前人的肩膀上，大可以更上一层楼。

个人意见，仅供参考，临证因人而异，不要照搬。