阳和汤,是王维德祖传秘方,首录于其著作《外科证治全生集》,公诸于世。
王维德,字洪绪,清朝人,世医出身,自曾祖王若谷三代皆为疡科名医,《外科证治全生集》汇集了祖传效方及其40余年临床经验而成。
其中,阳和汤便是家藏多年的秘方。
组成简单就七味药。
熟地、麻黄,鹿角胶、炮姜、肉桂,白芥子,甘草。
原方治阴疽。
清名医马培之对本方的评价是:“此方治阴证,无出其右,用之得当,应手而愈。”
评价极高。
本方秘在哪里?
精妙之处在于熟地和麻黄相配。
马培之一言道尽其奥妙:“麻黄得熟地而不表,熟地见麻黄而不腻”。
注意剂量比例,熟地与麻黄,二十比一。
下面从我自己临证思考的角度说说为什么说这个配伍精妙?
第一、治疗阴证,我们的常规用法多为姜附桂之类温阳散寒。
即便是需要掺入养血滋阴,也只会用到右归丸、右归饮之类的阴中求阳,但是滋补药一上,始终会对阴证疮疡造成影响,患者局部症状会加重,比如皮色泛红、脓多、疼痛加重、肿胀。
所以,一般也就用用托里消毒散。
但托里消毒散,补气都嫌力弱,更何况是补阳,弱爆了好吗?
第二、治疗阴证,中医外科多用“托法”,托毒外出,在补益之外,可能会考虑用白芷、桔梗、皂角刺之类的透托药,但一般不会首选麻黄这么猛的发表药。
第三、扪心自问,日常用药,我们会想到把熟地和麻黄配在一起用么?
不会。
能人所不能,发挥出超乎寻常的功效,这才是秘方配伍的精妙所在。
这就是秘方的价值所在,可能是偶然之间发现之后,代代相传,经过数代人的积累和优化,形成固定的高效搭配。
但是,绝不是说秘方就一定比普通的常用方更好了。
首先,家传秘方,顶多无非经过本家数代人的使用和优化,其精妙也秘,但其缺陷也不显,远不如流传至今历经千年使用的这些常用方那么安全和稳定。
其次,家传秘方,不过是数代人的智慧积淀,而流传至今的这些常用方剂,哪个不是经历了数以万计中医人的审视和考验。
再次,秘方之所以是秘方,是因为其精妙和价值,绝大多数时候,能被我们搜寻到的秘方,只可能是因为其价值已经不再高不可攀,或者已经有更好的替代方案。
也就是说,能找到的秘方,其实价值已经不高了。
阳和汤也是如此,尽管熟地麻黄搭配非常精妙,也为我们治疗阴证疮疡提供了相当经典的思路和范例,但还是存在一些不足之处。
第一、温阳之力偏小。
全方温热药物,不过肉桂炮姜和鹿角胶三味,而且剂量偏小,温阳之力不足。
上海名医祝味菊在用本方时,多加附片。
第二、缺补气药,推动之力不足。
气为血之帅。
本方功用温散阴疽,温散之力何来?
我用本方,一律加用生黄芪。
否则按原方使用,吃两三星期基本上没有任何反应。
第三、流通气血之力弱。
有了阳药气药之后,流通之药就一个白芥子,略显不足。
可加张锡纯活络消灵丹(乳香没药当归丹参)。
第四、缺健脾助运化的药物。
脾主运化,不仅运化水谷,还包括气血和痰湿结聚。
麻黄配熟地解决了熟地的滋腻问题,但是脾虚运化不及的问题还是没有解决。
我用本方,除上述药物外,一般还要再加炒白术和防风,与前加的黄芪成玉屏风散之意,培土生金。
为阴疽的化散,提供源源不断的动力支持。
好了。
从临床使用下来的反馈,提四点意见。
不是说阳和汤不好,而是说我们站在无数前人的肩膀上,大可以更上一层楼。
个人意见,仅供参考,临证因人而异,不要照搬。
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