在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。
许多人一肩痛就会认为自己患上的是肩周炎，可用尽各种方法就是治不好。甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。
你是否想过，你患上的也许并不是肩周炎，治不对症，当然治不好。
典型误诊病例：50多岁的王女士主诉肩关节活动疼痛和无力，胳膊抬不起来，夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛已经持续2年多，穿衣洗澡都出现困难。到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，虽经各种保守治疗，仍不见好转，每次运动后加重，情况继续加重。后经肩关节专科门诊医生仔细检，确诊为“肩袖损伤”的病，而且情况已比较严重，用肩关节镜微创手术治疗后，恢复正常生活。门诊病人中有很多像这样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的，从而误诊误治，耽误病情，有的造成严重后果。
临床中，大约60岁以上的患者中有30%是肩袖损伤，这些患者往往表现为活动时肩关节疼痛僵硬，休息或夜间的时候疼痛明显，症状与肩周炎的表现完全相同，很多患者甚至医生都会把它当做肩周炎来治，结果疗效很差，越治越疼。这是因为肩袖损伤和肩周炎虽然症状很相似，但他们是不同的两种疾病，治疗方法完全不同
引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。
实际上，肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩” 美国肩肘外科医师学会将冻结肩定义为引起盂肱关节僵硬的“粘连性关节囊炎”。因为好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。
冻结肩最早主要表现为外旋受限， 疼痛可向后背部或上肢延伸，甚至伴有夜间痛，经常于睡眠中痛醒。而肩关节的活动受限，表现为肩关节上举困难，梳头、穿脱上衣、沐浴等最简单的“举手之劳”都变成了“困难”问题。
国内的肩关节外科起步较晚，对于肩关节疾病的认识存在较多的不足和误区，但“肩周炎”这一名词被老百姓广为接受。在骨科或伤科门诊，不明原因的肩痛患者绝大多数都被诊断为“肩周炎”。
因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。很多肩痛患者并不去专科医生处就诊，而仅仅根据道听途说的一些经验，在家里贴膏药，抹跌打酒，服用止痛药，按摩推拿，进行自我锻炼康复，导致临床上大量肩痛患者被误诊误治，甚至造成病情恶化。
肩关节疼痛患者两项检查是必须的：①X光二位或三位片、包括正位和岗口位片等等；②磁共振。至少1.5T以上。
医生提示：肩痛不一定是肩周炎，治疗之前一定要辨明病因，否则治不对症不仅不能缓解病情，反而会延误最佳治疗时间。
不同原因引起的肩痛，治疗方法各不相同，患者出现肩痛要及时明确病因，正确治疗，以免延误最佳治疗时机。此外，平时要注意护肩，不要过度使用肩关节，尤其是甩膀子运动要注意分寸，最好以不过肩运动为宜，以免对肩部造成损伤。
【来源：广东省中医院骨关节专科微信公众号】
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