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身体里的“搭桥术”:中西医专家谈“医学之创新”


 

周良辅院士:神经外科的发展与创新

中国工程院院士周良辅教授表示:科技与医学的关系十分密切,神经外科是用外科的技术方法,对脑和脊髓的疾病进行诊断和治疗的学科,它在医学,特别是外科里面是一个年轻的科室,但它的发展高度依赖科技的发展。


近30年来,中国的神经外科技术取得了突飞猛进的发展,随着CT、磁共振和DSA(经皮穿刺脑动脉血管造影)技术广泛应用于临床,使很多颅内疾病,如脑外伤、脑出血、脑梗死、脑肿瘤等,可以被早期发现、早期诊断和早期治疗。比如中风(脑卒中),在CT诞生之前,医生只能通过经验来判断颅内到底是什么问题,而现在患者只要做一个头颅CT,就能知道到底是脑出血(血管破了)还是脑缺血(血管堵了)。随着分子影像学技术的发展,我们可以“看到”病人大脑的功能区,并在设计手术方案时尽量避开这些语言功能区和运动功能区,最大限度地保护病人术后的功能。


周院士表示,神经外科有三个里程碑:第一个里程碑是显微外科,大大减少了手术带来的创伤;第二个里程碑是微创外科,不需要开颅,在内镜下就能做手术;第三个里程碑是精准外科,用分子神经外科来判断病人的治疗效果和预后。在上世纪60年代,脑动脉瘤几乎是不治之症,巨大脑动脉瘤的病死率高达80%。随着科技的发展,脑动脉瘤已可以被治愈,能够切除的动脉瘤就直接切除,不能切除的动脉瘤就选择颅内外血管搭桥。 


义扬教授:中医药治疗肝脏疾病有优势

上海中医药大学附属曙光医院副院长胡义扬教授用两个案例介绍了中医药如何在继承的基础上进行创新、现代化和国际化。


第一个案例是中医抗肝纤维化新药的研究。胡教授表示,肝纤维是各种慢性肝病发展为肝硬化的慢性病理过程。肝纤维化本身是一种肝脏自我修复的过程,好比是肝脏上结了个疤。不过,纤维化过了头,就不好了,肝脏就会慢慢硬化。而发生了肝硬化以后,患者就会面临生命危险。中医临床发现,中医药治疗肝纤维化有良好疗效,可以改善临床症状,阻止疾病的进展。曙光医院自20世纪80年代开始进行扶正化淤胶囊抗肝纤维化的研究,发现传统中药复方桃红四物汤具有抗肝纤维化作用,进一步并发现桃仁提取物合虫草菌丝可逆转血吸虫性肝纤维化。在历经了近20批次的动物实验,以及临床研究以后,扶正化淤胶囊于2002年成功上市。


第二个案例是中医药防止脂肪肝的研究。胡教授表示,目前在中国,非酒精性脂肪肝的发病率急剧上升,低龄化发病趋势明显。2012年北京3000多例居民的调研发现,脂肪肝的患病率已经高达31%。研究发现,10%~20%的脂肪肝可以发展为脂肪性肝炎,其中又有15%~25%的患者可以发生肝硬化,而肝硬化是肝癌的重要危险因素。中医临床有一个治疗脂肪肝的经验方,包括茵陈、虎杖、田基黄等五味中药。在此基础上,曙光医院的研究团队开展了长达18年的研究。结果证明,中药治疗脂肪肝是作用明确的,机制是多途径的,但要真正服务于临床,仍然任重而道远。  


茅爱武教授:胃肠道“搭桥”,微创解决大问题

上海交通大学附属同仁医院副院长、介入科主任茅爱武教授表示,支架相当于一座桥,食管肠道支架,相当于用支架在我们的胃肠道中“搭桥”。支架手术是20世纪90年代兴起的技术,到现在大概经历了三十年的发展。无数病人因这个支架而获益:原本需要一些做手术、“动刀”的病人,现在不需要做手术,医生只要放置一个支架,就能把闭塞的通道打开;原来没有手术条件的病人,也可以通过这个技术来解决问题,比如血管原本是不通的,放置一个支架之后它就通了。气管被堵了,病人很快就会死亡,但现在只要放入一个支架,把气道打开,病人几分钟之后就恢复了正常的状态。

血管腔内使用的支架,称为血管支架,主要用于心脏血管、颅脑血管、主动脉和腔静脉大血管、外周四肢和内脏血管;非血管腔内使用的支架,称为非血管支架,主要用于食管和胃肠道、胆管和胰管、气管和支气管以及输尿管和尿道。


我国是癌症高发区,食管癌、胃癌和大肠癌的发病率和死亡率居前。由于大部分癌症病人在被确诊时已是晚期,无法进行手术治疗。而食管癌、胃癌、胰腺癌、肠癌等均可引起食胃肠道狭窄或堵塞。在这类病人体内放支架,相当于在不能正常贯通的食管或胃肠道内搭座桥,用微创技术恢复病人的饮食和排泄功能,为无手术条件的病人创造治疗机会。


同时,一些良性病变也能引起梗阻,如食管贲门失弛缓症、食管和胃肠道化学烧伤或手术后吻合口疤痕挛缩,以及炎症、溃疡、外伤、手术等。这些疾病难以用传统方法进行治疗,用支架搭桥不失为可以尝试的有效方法。

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