经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管）的家庭护理

2020年12月21日11：35置入

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC置管），是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉。因为穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。

PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不易折断, 在体内可留置6个月~1年。早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，顺利完成化疗。

携带PICC置管之后在日常生活中哪些方面需要注意呢？

一、生活篇

首先，置管侧24小时之内不能用力过度，以免穿刺点出血，但是要适当的运动手腕、手指，促进血液循环。如果静脉条件差或者反复穿刺调节的人，可在穿刺点上10cm处湿热敷，每天3~4次，每次20~30分钟，然后用多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果，减少机械性静脉炎发生。

48小时之后可以进行一般日常工作了，如洗菜、擦桌、扫地等家务，但是活动幅度应当控制，置管侧不宜做肩关节大幅度甩手运动如打乒乓、打网球、引体向上、托举哑铃、抱小孩等，打牌之类的反复屈伸的活动也要注意导管是否有折痕、折损。避免置管侧重体力活动，以不超过2公斤为宜。

平时不要穿着衣袖过紧的衣服，穿脱衣服动作要轻巧，穿衣先穿带管侧，脱衣则相反。可以用丝袜或网套剪成20厘米的短套套住导管，方便穿脱衣服。

PICC贴膜有一定的防水作用，膜表面粘少量水而水未进入膜内与皮肤、穿刺点、膜下导管接触，尽快把水擦干即可。如果水进入透明膜内，需要尽快换药。游泳、盆浴等是不可以的，但是可以淋浴。把洗澡时间选择在换药维护前，刚好可以更换潮湿的敷贴，或者淋浴前使用保鲜膜之类的严密包裹密封导管上下至少10cm，尤其注意水汽，如有浸润潮湿，应当尽快更换敷料。

二、护理篇

1、易位

平时注意保持导管贴膜固定良好，可以用弹力网等辅助固定，避免牵拉导管，但是由于手臂活动，导管置入身体的长度有时也会稍微的变化，发现外露长度好像和刚开始不太一样，如果变化不大，一般没有问题，可以等下次换药时携带PICC手册（记录置管信息），由护士判断是否需要做相应处理。如果导管脱出，脱出部分禁止再次送入静脉，固定好去医院就医，医生会根据情况处理：

（1）如果体内存留部分大于35厘米，胸部x线确认导管末端位置后继续使用。

（2）如果小于30厘米就需要拔除或按照外周静脉输液处理。

（3）导管完全脱出：按住穿刺点防止出血，携带脱出的PICC导管就医，请医护人员判断PICC导管否完整。

2、不适

（1）置管7天（尤其24小时）内，有的人穿刺点会有很少量渗血，不需要特殊处理。如果渗血量很多，就需要换药，换药时在穿刺点垫上无菌纱球来压迫止血。如果反复多次，且出血量大，需要查血小板计数及凝血功能。

（2）置管侧手臂出现手臂肿胀，没有疼痛感，可能是由于血液回流不好引起，睡眠时可以适当抬高手臂，输液期间做握拳运动。可以测量肘横纹上10厘米处上臂臂围，如果体重没怎么增加，臂围却粗了2厘米，需要就医通过B超确认是否发生血栓。

（3）置管侧上臂肿痛，则有发生静脉炎或者血栓的可能。静脉炎，其中机械性静脉炎最常见。常发生于置管后，一周内发生率为21.6%到31.7%,主要由于导管与血管发生摩擦血管内膜发生磨损，而导致机械性静脉炎。置管侧肢体肩部有不适感，上臂肿胀，皮温较高，沿导管可能有压痛。

发生了机械性静脉炎的护理方法：

a 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状，避免剧烈活动，可做手腕、手指运动来促进血液循环，如握拳活动。

b 肿胀部位给以热敷，每次30分钟,每天数次，热敷后肿胀部位使用如意金黄散、扶他林、喜疗妥等药物外敷。

c 使用紫外线治疗仪,距离患处15厘米使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒，症状未完全缓解时可重复预防性使用。一般7日内可缓解。

3、感染与过敏

（1）穿刺点感染会有穿刺点红、肿、局部发热、按压有疼痛感，或者穿刺点流液、流脓等，尽快去医院就诊。

（2）如果出现贴膜处皮肤发痒、起红疹时，则是产生贴膜或置管的过敏性皮炎，严重时可引起皮肤破溃、渗液。请勿私自除去贴膜，可轻抚皮肤减轻痒感。保持皮肤干燥，询问医生是否可以使用抗过敏药物或皮肤保护剂来缓解过敏情况。

（3）如无其他症状，突然全身发热，应考虑导管血行感染,需要就医。

作者：春风健康海外就医购药服务机构副主编 - Himiko