经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC置管)的家庭护理
2020年12月21日11:35置入
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC置管),是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺,导管直达靠近心脏的大静脉。因为穿刺点在外周表浅静脉,不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症,避免化疗药物与手臂静脉的直接接触,加上大静脉的血流速度很快,可以迅速冲稀化疗药物,防止药物对血管的刺激,因此能够有效保护上肢静脉,减少静脉炎的发生,且血管的选择范围较大,穿刺成功率高,穿刺部位肢体的活动不受限制。
PICC导管材料由特殊聚胺酯制成,有良好的组织相容性和顺应性,导管非常柔软,不易折断, 在体内可留置6个月~1年。早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤,确保化疗过程中能有良好的静脉通道,减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,顺利完成化疗。
携带PICC置管之后在日常生活中哪些方面需要注意呢?
一、生活篇
首先,置管侧24小时之内不能用力过度,以免穿刺点出血,但是要适当的运动手腕、手指,促进血液循环。如果静脉条件差或者反复穿刺调节的人,可在穿刺点上10cm处湿热敷,每天3~4次,每次20~30分钟,然后用多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)沿静脉走向涂抹,以促进热敷效果,减少机械性静脉炎发生。
48小时之后可以进行一般日常工作了,如洗菜、擦桌、扫地等家务,但是活动幅度应当控制,置管侧不宜做肩关节大幅度甩手运动如打乒乓、打网球、引体向上、托举哑铃、抱小孩等,打牌之类的反复屈伸的活动也要注意导管是否有折痕、折损。避免置管侧重体力活动,以不超过2公斤为宜。
平时不要穿着衣袖过紧的衣服,穿脱衣服动作要轻巧,穿衣先穿带管侧,脱衣则相反。可以用丝袜或网套剪成20厘米的短套套住导管,方便穿脱衣服。
PICC贴膜有一定的防水作用,膜表面粘少量水而水未进入膜内与皮肤、穿刺点、膜下导管接触,尽快把水擦干即可。如果水进入透明膜内,需要尽快换药。游泳、盆浴等是不可以的,但是可以淋浴。把洗澡时间选择在换药维护前,刚好可以更换潮湿的敷贴,或者淋浴前使用保鲜膜之类的严密包裹密封导管上下至少10cm,尤其注意水汽,如有浸润潮湿,应当尽快更换敷料。
二、护理篇
1、易位
平时注意保持导管贴膜固定良好,可以用弹力网等辅助固定,避免牵拉导管,但是由于手臂活动,导管置入身体的长度有时也会稍微的变化,发现外露长度好像和刚开始不太一样,如果变化不大,一般没有问题,可以等下次换药时携带PICC手册(记录置管信息),由护士判断是否需要做相应处理。如果导管脱出,脱出部分禁止再次送入静脉,固定好去医院就医,医生会根据情况处理:
(1)如果体内存留部分大于35厘米,胸部x线确认导管末端位置后继续使用。
(2)如果小于30厘米就需要拔除或按照外周静脉输液处理。
(3)导管完全脱出:按住穿刺点防止出血,携带脱出的PICC导管就医,请医护人员判断PICC导管否完整。
2、不适
(1)置管7天(尤其24小时)内,有的人穿刺点会有很少量渗血,不需要特殊处理。如果渗血量很多,就需要换药,换药时在穿刺点垫上无菌纱球来压迫止血。如果反复多次,且出血量大,需要查血小板计数及凝血功能。
(2)置管侧手臂出现手臂肿胀,没有疼痛感,可能是由于血液回流不好引起,睡眠时可以适当抬高手臂,输液期间做握拳运动。可以测量肘横纹上10厘米处上臂臂围,如果体重没怎么增加,臂围却粗了2厘米,需要就医通过B超确认是否发生血栓。
(3)置管侧上臂肿痛,则有发生静脉炎或者血栓的可能。静脉炎,其中机械性静脉炎最常见。常发生于置管后,一周内发生率为21.6%到31.7%,主要由于导管与血管发生摩擦血管内膜发生磨损,而导致机械性静脉炎。置管侧肢体肩部有不适感,上臂肿胀,皮温较高,沿导管可能有压痛。
发生了机械性静脉炎的护理方法:
a 抬高患肢,促进静脉回流,缓解症状,避免剧烈活动,可做手腕、手指运动来促进血液循环,如握拳活动。
b 肿胀部位给以热敷,每次30分钟,每天数次,热敷后肿胀部位使用如意金黄散、扶他林、喜疗妥等药物外敷。
c 使用紫外线治疗仪,距离患处15厘米使用,第一天5秒,第二天10秒,第三天15秒,症状未完全缓解时可重复预防性使用。一般7日内可缓解。
3、感染与过敏
(1)穿刺点感染会有穿刺点红、肿、局部发热、按压有疼痛感,或者穿刺点流液、流脓等,尽快去医院就诊。
(2)如果出现贴膜处皮肤发痒、起红疹时,则是产生贴膜或置管的过敏性皮炎,严重时可引起皮肤破溃、渗液。请勿私自除去贴膜,可轻抚皮肤减轻痒感。保持皮肤干燥,询问医生是否可以使用抗过敏药物或皮肤保护剂来缓解过敏情况。
(3)如无其他症状,突然全身发热,应考虑导管血行感染,需要就医。
作者:春风健康海外就医购药服务机构副主编 - Himiko
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