国医大师用中药治脂肪肝疗效卓著

国医大师周仲瑛，南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师，世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医，目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。周老临床经验丰富，在用中医药治疗各种疑难重症方面积累了丰富的经验，尤其擅长治疗内科方面的疾病，在治疗脂肪肝方面疗效卓著，现将其治疗脂肪肝的经验介绍如下。

病因病机

周老认为，脂肪肝主要是脾虚湿盛，积久为痰，痰瘀互结所致。治疗上周老主张用燥湿化痰，活血利水之法。

治疗方法

泽泻

莱菔子

处方：泽泻、炒莱菔子各12克，山楂、鬼箭羽、天仙藤、马鞭草各10克，炒苍术、法半夏、制南星、海藻、泽兰、炙僵蚕、荷叶各6克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

典型病例

陈某，女，34岁。患者因形体肥胖、B超查见脂肪肝而就诊。测体重78公斤，身高165厘米，平素食欲一般，肢体经常浮肿，月经周期正常，但经行量少色黑，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。此为脂膏不归正化，脾湿生痰、血瘀水停。治宜燥湿化痰，活血利水。处方：泽泻、炒莱菔子各20克，山楂、鬼箭羽、天仙藤、马鞭草各15克，炒苍术、法半夏、制南星、海藻、泽兰、炙僵蚕、荷叶各10克。水煎分3次服，每日1剂。二诊：上药连服1月，体重下降5公斤，肢体浮肿消退，稍有头昏，经行量少色黑。前方从脂浊内聚、痰瘀痹阻、水湿内停治疗有效。原方加决明子15克。三诊：继续服药1月，体重又下降3公斤，头昏近平，食欲不佳，近来大便溏薄，日行2～3次，腹痛。再予燥湿化痰，活血利水。处方：海藻、橹豆衣各20克，天仙藤、泽兰、泽泻、山楂、荷叶各15克，鬼箭羽12克，炒苍术、法半夏、炙僵蚕、路路通各10克。服法同前。四诊：药治3月，体重下降10公斤，但经行仍然量少，2天即净。原方去海澡、橹豆衣，加大腹皮、茯苓各10克，再服14剂。停药3月，体重未见增长，保持68公斤，后来下肢浮肿，小便少，口干欲饮，B超复查肝脏未见明显异常，舌苔黄腻，脉濡。仍守原方调治。

体会

通过周老对此验案的调治可以看出，脂肪肝多因多吃肥腻厚味、痰湿内蕴所致。观此患者脉证，由于脂浊困脾，脾运失健，水谷精微不归正化、聚湿生痰、壅滞肌肤，故见形体肥胖；痰浊久留，血滞为瘀，痰瘀互结，水湿内停，故见肝脏脂肪病变、浮肿、头昏诸症；瘀血内阻，故见经行量少色黑，舌质暗红。由此可见，此乃痰、湿、瘀、水四因夹杂，交互为患之证，治当燥湿化痰，活血利水。故方中苍术、茯苓、泽泻燥湿健脾利水为君药；制南星、法半夏、海藻、莱菔子、僵蚕化痰祛湿消脂为臣药；鬼箭羽、马鞭草、山楂活血祛瘀消脂为佐药；天仙藤、路路通、荷叶利水通络，升清降浊为使药。诸药合用，使湿去痰消，瘀去络通，水去气行，脂去血清，则诸症自解。综观周老组方用药，有如下三大特点：①痰瘀同治。痰湿阻络，血行不利，可致血瘀；血瘀于内，血行不利，可湿聚为痰。故痰瘀常相互为病。因此，周老在此方中采取痰瘀同治，选用了半夏、南星、海藻，在用此三味治痰祛瘀的同时，又伍以泽兰味辛苦，微温，归经肝脾，以活血通经，行水消肿，使血通水行，以绝生痰之源。②血水同调。血与水可互为因果，血瘀可使水停，水停亦可致血瘀。血瘀水停并见，治宜活血利水并举。故周老在方中用了泽兰、泽泻这两味药物。二者相伍，相互为用，其功独胜。③升降相宜。痰湿壅遏，水气交阻，最易导致气机不利，故古人曰：“气顺则一身津液随之而顺矣。”为了更好地化痰祛湿，利水消肿，周老在方中又配用了莱菔子、荷叶这两味药物。清阳之气，又能利水祛湿。二药相合，涌上行下，升降相宜，能使痰去湿除，水走气升，浊消脂散，诸证自平。