这种孩子，大多还会有另外的表现：就是肾虚。肾虚表现在什么方面呢？肾虚，就是这些孩子注意力不能集中，学习比较差
一般的，小便次数比较多，是肾虚不能收藏的表现，就是夜尿次数比较多。有点孩子很大了，甚至还会遗尿。曾经有个十多岁的孩子了，还是经经常遗尿。所以，从临床症状来讲，这种孩子他的最突出的表现，就是多动，神志的不正常。这其实都是一种表象，根源其实都是有肾虚的因素在里面。象这种智力发育比较差呀，学习跟不上呀，身体发育也比较差，这些因素，反应了一个本质，就是肾虚的本质。
所以这种孩子，我们通过这种症状的分析，还有临床的体会，从根本上来讲，就二大块：一块是肾气虚，根本不固；一块是浊气内郁，郁而生风，主要这么两大块。
这些孩子可能生下来的时候，或者在很小的时候，可能肾气受过某方面的损伤，或者生下来肾气本来就偏弱，这是一种情况。但是很多小孩生下来的时候问题不大，看着是正常的，只是后来由于有一些病，治疗不得当、养护不细心，孩子可能伤了肾气，然后慢慢在体内产生了一些郁结。
我们在治疗上分成三块来治，我们要从三个方面来治，是从哪三个方面呢？一个是针对疾病的表现，补肾气、化郁浊，这是两块，还有一块是运中焦，调脾胃。凡是肾气虚的孩子，他必然中土弱，就是中焦不运，中焦生湿气。中焦虚弱不能健运的时候，它必然容易生湿气，湿气就容易变成痰浊，痰浊就容易导致肝郁。所以我们在治疗的时候，运中化湿，这一块也是必不可少。实际上我们在临床上很多中医，他的方子有时候基本上都是对的，有的大夫看病有时候效果不错，有时候效果就不太理想，他自己也不知道什么原因。实际上就是他的方子里面(yuan2 yin1 _shi2 ji4 shang4 jiu4 shi4 ta1 de0 fang1 zi3 li3 mian4)往往少了运中焦的药，他的方子里加上点运中焦的药，效果一下子就出来了，好很多。临床上经常碰到这样的病人，说在其他大夫那看了好长时间效果不好，或者刚开始有点效果后来就没效果了。我一看这方子其实都差不多，这方子开得其实还不错，不能说是完全不对，就是他没有运中焦的药，所以不能吃得时间太长，吃时间长了，脾胃就受不了了，不能耐受药物，一下子就没效了
对于小儿多动症，他本身肾气虚得比较重，肝气郁浊郁结得也很厉害。两方面都比较重的情况下，他的中土肯定本身也是比较差的。这个时候你用药轻了，郁结破不开；用药重了，他中土承受不住，所以，这个时候一定要想到照顾中土。虽然，相对而言，他是以肾虚、郁浊为主，但是他中土虚不能运转也是很重要的一环，所以也要考虑到要固运中土。否则的话，驱邪扶正的药物靠哪儿运化？还是要靠脾胃中土来运化，所以我们治疗的时候要考虑到中土，从这三个方面来治疗。这种孩子的症状以风动之象为主，多动、骂人、喜怒无常都是郁结、浊气、木郁，肝气不柔和的状态，细分一下，化痰和疏肝。重的郁结，我以前跟大家讲过，没有痰浊的话，不会郁结得这么重，必然有痰浊，所以要化痰；疏肝的时候，要用一些药气比较清透、清润的药来疏肝，效果就好，既能疏达木气，又能化浊气。化痰我们用什么药呢，我以前和大家讲的，化痰还是喜欢用猪角这味药，皂角和大枣这两味药，皂角用的量不会太大，因为一般都是孩子，一般0.5克以下的皂角就足够了(ke yi xia de zao jiao jiu zu gou le)，都是打碎入煎剂，大枣一般10个左右，这是化痰的两味药。
另外，还需要加一个化浊气，这种孩子体内都有浊气，化痰、去粘痰也可以用猪角，类似于有形的粘痰，有形的邪气，那么还有那股无形的浊气，它的气不够清透，需要用一点药，给它改善一下、净化一下。我比较喜欢用金银花，金银花这个药芳香清透，稍微带着一点苦味，可以惭它理解成为一个空气清新剂一样，它这股芳香清凉之气，焕佳孩子体内的这股浊气给它化解掉。实际上，金银花这种芳香清正之气是可以加强自身的正气，心神之气的这个力量的。正气足，正气有力的时候，浊气自降，正气它自然就可以惭这股浊气给驱赶出去。并不是说，我用这个芳香之气去代替这股浊气，不是这样，是通过这个金银花的这种清香之气加强了人体自身这股正气的力量，让它有一个更好地化解浊气、驱除浊气，自我净化的这么一个功能。加强这方面的功能，正常的一气都是清透的，没有污浊的，这是从祛浊气，疏达肝气这方面讲的这个用药。
弟二方面的药，就是运中焦的药，这个痰浊能够化开，能够给它疏达开，必然就会有一些秽浊的邪气需要排出体外的。以前这个浊气可能是郁滞，停留在体内黏滞不去。现在我们通过药物，把它化解了，把它流通开，它就流动了，这个时候就要因势利导。要排出体外，从人体来讲，万物归土，五脏六腑所有的东西都要经过中焦的，都要经过六腑，都要经过土气，六腑都是土气。通过通腑泻下，运转中焦的办法，我们就可以惭这个体内的浊气排出体外，所以这个运中焦，通腑气，这是我们用的弟二部分的药。运中焦比较习惯用的那就是，鲜姜、白蔻、甘草这个小方子。我讲过好多次，这是一个运转中焦，斡旋中焦一个很好的小方
所以我们用上运中焦的药之后呢，再用上祛邪气的药，排邪呀那就是排痰的黑丑和排浊气的五灵脂这两个药呢，它这个是多动症小儿来讲是两个比较好用的药。它能够祛邪气，邪气祛则正气虚。他本身正气就不足，邪气一祛，往往正气虚的表现就出来了。正气虚主要表现为肾气虚，因为这个多动症这种小孩肾气虚呢，它不光是肾阴虚或肾阳虚，是整个都虚。所以我们补的时候要阴阳并补，平补肾气为主。
若中焦比较差的，加强中焦的力量，加上炒山药呀，炒麦芽呀，黑丑和五灵脂忘了说。排邪气的黑丑和五灵脂，黑丑用12克，五灵脂用6克就可以了。五灵脂不用太多，五灵脂要是用多了，它反而会生成一股浊气，用得太多会加重浊气的郁结，所以用到恰到好处的量5、6克一般来讲，6克也可以。在这个基础方上，如果这个孩子中土之气很差，我会用一些加强中土之气的药。如果郁结比较重的，有时候我也会加一些元胡、桃仁、柴胡、枳壳这些疏达肝气的通达血分的药也会用上一些。补肾的，如果肾气很差的，整个气有些偏于飘越，完全有些心神无主，也会用一些比较重的补肾像补骨脂、菟丝子，也会用，但可能会短期的用，不会一直用。因为用上比较重的补肾的药，一般来讲，孩子临床症状都会加重。孩子的郁结的情况会加重，要跟孩子的家长讲清楚，用上这药孩子的症状可能会加重，但是这是暂时的。临时为何要用补骨脂、菟丝子呢？因为用这个药的封藏之性，来加强肾气的力量。有力量之后才能推动正气化痰浊，把一气的力量收一下，收回来之后把全身力量挡一挡，收集之后把身体的痰浊一化，没有正气，正气不足，你用啥化痰也化不了。然后把痰浊化了之后，再用大量宣散疏达的药，把浊气排出来。先收再散，收的时候，症状就加重，再一散，这个症状就减轻，是这么个过程。一般情况下，我们的基础方既有收也有散。收散是结合一块，力量应该是比较好。会有一个明显的加重，即便有加重，也不会太利害。这个基础方，木气郁滞。薄荷，连翘在宣散木气的过程中，他本身也会引起症状加重，这也是一个方面。原先气郁在里头出不来，他要靠大喊大叫，打人骂人来发泄。现在，用薄荷加快这个往外宣散的过程，他有部分的气也会通过传症状的方式往外宣。所以也有些个别孩子，不给用大量补肾的药，只用了基础方，只用薄荷，甚至用到薄荷比较多的时候，症状也会加重。时间不会过长，一般不超过一个星期，有的可能只有2~3天。不过，这2~3天比平常叫得更利害，动得更利害些，然后，过了这2~3天，他的这种劲散开，他就好了，好很多。这些都需要跟家长讲清楚，这并不是所谓的病加重，一般来讲这样的孩子大概需要1~3个月。1~3个月的时间把体内的郁结，痰浊，气滞，这种郁结会处理得基本上差不多。木郁这一块，需要1~3个月的时间才能够处理得比较好，问题不大了。后期就慢慢转入运中和补肾为主，这个就需要长一点的时间，至少需要半年以上的时间，才会有一个比较好的效果。
这个基础方，从开始治，到最后补肾，都可以用这个方化裁，只不过刚开始疏肝化痰的力量加重，后期慢慢改成运中补肾为主，疏肝化痰的力量就可以减一下。比如没那么明显的痰浊，就可以不用猪角了，改成竹茹，桔梗这样比较柔和的化痰的药，这个就是我们讲的小儿多动综合症的病因病机，他的治灵案，以及他的大概的病程和治疗时间。这种孩子因为一般都是病了好多年，能找到中医来看的时候，大部分都可能各种办法都试过了，都拖了很长时间，各方面基础都比较差，不是说几个月就能调好的，一般都需要很长的时间。所以，我们在治疗过程，关于多长，基本上就是这三大块：祛邪气、运中焦、补肾气，就这么三大块。就根据不同的阶段，他的多少有所偏重，始终把握这三方面，慢慢来调，要有耐心，他慢慢会好转的。调养上不能吃凉的，不能吃很多的大鱼大肉。有些家长，见孩子长得不好，身体发育不好，就认为是营养不够，每天都大鱼大肉的想办法给孩子吃，结果是越吃越糟糕。本身中土很虚，虚不受补，吃了也消化不了。完了这种沾腻的食榀加重了中土的负担，加重了体内浊气郁结，往往事与愿违，所以这些孩子吃的一定要尽可能清淡，也不是光让你吃萝卜白菜，饮食营养上可以改善，不见得非要吃大鱼大肉才叫改善，其他能用的东西也很多。这些孩子不能吃凉的，绝对不能吃凉的。再一个，就是不能吃得太咸，吃得太咸，咸入肾，太咸也伤肾，也容易加重郁结，吃得要清淡，鱼肉尽量少吃，鸡鸭鱼肉这些比较滋腻的也要少吃，这是饮食这方面。另外，教育这方面，家长要尽可能的对孩子多引导，给予一些合适的教育。这个生病的孩子，啥也听不懂，但也要尽可能多教教。同龄孩子的一些东西，该教的还要教，潜移默化的去影响他。另一方面，这些孩子郁结得比较重，老是很调皮。有些能上学，有些不能上学，同学都玩不了，同学们不愿意跟孩子一起玩，老是调皮捣蛋，这些孩子不能一直严厉打骂管教。他这种吵闹打骂就是所谓很不听话的表现，他实际上是体内郁结往外宣泄的方式，这种孩子只能引导不能打，不能把他管死了。你要是硬打硬骂，管得很紧，他这种郁结不让往外发散，就会加重病情，甚至会引起意外。这种孩子你只能想办法引导，他想喊就让他喊，想叫就让他叫，想摔东西，就给他一个枕头摔，也摔不坏。就是要给他一个往外宣泄的机会，这也是身体自救的一种方式。这一点有些父母可能不理解，看到孩子叫，看到孩子不听话，可能连打带骂，这样就不太好。郁结宜发散，不宜镇压。这是从日常生活方面，需要家长注意的一些问题。这个疾病我就讲这么多，大家看还需要什么交流的，可以提出来，咱们可以再交流一下。
课后问答：
1.沉香问：大人的精神病也是这样一种思路嘛？
答：大人的精神病跟这个类似，大的用药思路基本一样，只不过大人有时候跟小孩相比更复杂一些，郁结更重，不光是痰浊和浊气，可能很多还有一些淤血或者有形的结滞，可能更多一些，从病机角度的讲可能更复杂一些。但是大的路子也是这样，你就照着这样去治，应该也会有一些效果。
2.xx问：我们家小家伙这两个月才开始脾气大，有尿床，乱发脾气，只有看动画片的时候才焕疾静半个小时左右，肠胃也不是很好，能不能用这个方。
答：如果只是(da _ru guo zhi shi)脾气大，可能就是单纯的，也有尿床，可能孩子他不是典型的多功能症，他可能就是中焦，肠胃不太好，中焦淤得比较厉害。中土淤的时候也会引起尿床，这个时候，可以先试着运中焦。帮助消化的、兼运中焦的，加上一点疏肝，有的孩子就好了。不见得就是多动症的浊气。多动症跟一般食积引起的脾气大有一点区别，多动症的病程比较长，一般都是好长时间，而且他这个脾气不是一般的大，他已经完全不能用常理来解释，完全失常。单纯一点脾气大，不一定多动症，用这个方子可能有点太厉害了。
3.快乐先生问：那这种孩子也算不算肝气郁结呢？
答：那是非常重的肝气郁结。不是算，就是！
4.又问：大人运中焦，也用鲜姜、白蔻和甘草吗？
答：运(da1 _yun4)中焦呢，这个方子什么人都可以试一下，大人也可以。大人我可能用苍术、槟榔多一些。
5.清静问：小孩6岁，身体偏瘦，每年农历夏天的几个月，身上经常长小红疙瘩，晚上比白天更痒。天气变冷，身上就不长小疙瘩，不痒了。小孩为什么会出现这种情况？
答:这种情况估计属于这个中土和肾气都偏虚，身上长小红疙瘩痒痒呢，这个都属于中焦有湿气，湿郁，土郁木郁，中焦湿气比较盛的时候，中焦不运的，木气就会郁在里面出不来，身上就会长小红疙瘩，晚上因为这个气都往里面收，就郁得更厉害。天气变冷，身上就不长这是什么意思呢？夏天整个阳气外散，肾阳虚，他再一散的话，中阳就弱，无力运转，就加重这个郁结，就会出现痒。到了秋冬的时候，这个天气一冷，阳气内收，肾气就足了，中焦就运转有力，就没有这个浊气了，转起来这个木气就不郁了，木气不郁就不会长这个小疙瘩，这种孩子我还是觉得是中土虚、肾气虚，可以泊照这个运中补肾的角度用点药试试。
6.图图问：皂角、大枣、白蔻、黑丑的一般用量是多少呢？
答：成人的用量呢，皂角不超过2克，入煎剂，直接入汤药煎着喝，打碎了，不需要超过2克。大枣一般来说有10个就够了，白蔻、黑丑都用12克左右就可以了。皂角呢，生皂角就可以用，晒干的生皂角，连壳带肉带籽整个的称，称1~2克，把它打碎了，只称沫的话也不到1克，或顶多1克左右。皂角实际是烤一烤，或者放到微波炉里稍微加热一下，加热到稍微有点香味的时候，是比较好的，它就更柔和一点。
7.太极之美问：我的儿子就被西医诊断为抽动症，但是没有秽语，上学注意力也很集中，也比较听话，但就是有时候会不经意的摇头，请问是否就属于这种症状？
答：没有秽语呢，这个孩子呢浊气相对轻一点，有抽动必然是有这个木郁，上学注意力还集中呢，相对还算比较轻，只要有抽动，必然有木郁，只要有木郁，必然有肾虚的因素在里面，摇头实际上也是风动，风动呢，也是下元不固的象，这个方了可以用，可以去掉化痰的，没有秽语的话，只用舒肝补肾运中就可以了。
8.孝娥问：癫痫是不是一样的道理?
答：癫痫和这个小儿多动症还不太一样，小儿多动症是以痰浊为主，从症状上来讲，它的表现是以邪气为主；癫痫呢，它的症状是以正气虚为主，平时他是正常的，只是一过性发作的时候，他就跟抽风一样晕过去了，他也有痰浊因素，但大部分是以肾虚为主，以疾病的这种痰浊、郁结、淤滞为辅。小儿多动症呢，这个很多孩子实际上是以这个郁结为主，郁结甚至重于肾虚。
9.源头活水问：老师，左路淤滞表现为风象，那右路淤滞表现是什么呢？
答：也不是说只有左路淤滞表现为风象，这个话呢也不能这么理解。一身之气都在流通，所以从这个动的角度来讲，一身之气都属于木气，只要流通，只要在动，就象风在流通一样，都属于木气。所以呢，凡病皆郁，只要是病，它就是有郁。郁的厉害了，它就生风，不管他在左路，还是右路，都会有生风的表现，郁而生风并不是只有左路才会生风，我们讲左路的意思，这个郁而生风，它不管在左路还是在右路，都属于这个肝风的表现。打个比方说，这个右路腹泻的时候，腹泻属于右路的病，黄元御他在《四圣心源》里讲，这个叫风木盗泄，难道这个左路风木之气跑到右路去了吗？不能这么理解，本身这一气，也没有分阴阳，也没有分左右。只要是郁结，它就是风木。分左分右，它只是从这个正常生理的升降或者这个我们用药的方向上来讲。如果一定要分一下，我们也只能说，偏向于哪方面，左路郁滞，肝气郁的时候它是容易生风的；右路郁滞一般容易上火，右路郁滞比较容易不降，左路郁滞比较容易不升；不升的话，就会郁而生风，不降的话，就会郁而化火，阳气在上面，郁滞的下不来了，就容易上火长痘痘，长口疮类似这种，实际上它并不是截然左右分开的，人体里面严格来讲没有一个单独的左和右，也没有单独的阴和阳，只有一气。
10.洁问：请教老师，运中焦，鲜姜、干姜、炮姜在什么情况下单独用，组合用？
答：鲜姜呢，它是化水气；干姜是温中土，去寒气；炮姜是慢慢地温中土，还有一点固守中土的意思。所以鲜姜是在湿气比较盛、化痰湿的时候用；干姜呢是中焦阳虚，这个中土比较虚寒重的时候用；炮姜一般在正气比较虚，尤其是这个老人、小孩，中阳比较虚，正气比较弱，不耐干姜的时候可以用炮姜。
11.szsqm185 问：有凝神作用的中药不？
答: 凝神作用的中药也有，象这个朱砂、琥珀、龙骨、牡蛎，都属于凝神作用的中药，那么我们治疗这个小孩多动症，很多小孩神志不太(shen2 zhi4 bu4 tai4)正常，为什么我们不用这些凝神的药，凝神作用的药都偏于镇降。小孩，他还是主要有这个郁结，宜散，不宜收，不宜藏，不宜镇压。所以这种药我用的并不多，这是我的一个观点，我认为不适合大量用这种凝神镇定的药。
12.虚灵明净问：小孩爱发脾气，爱哭，是不是肝气郁结，肺气虚
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