慢性牙周炎是成年人最常见的牙周病，在青少年中可以发现早期牙周炎症状。随着年龄的增长，附着丧失、牙周袋和牙槽骨吸收会更加明显，有症状患者在成年人中占相当大的比例。慢性牙周炎患病率、病变范围、病变严重程度和进展速率是可变的，并且受多种牙周危险因素影响，其中菌斑微生物是关键的病因因素。微生物感染和宿主防御之间的平衡是影响慢性牙周炎进展的重要因素。
慢性牙周炎特征
·齿间临床附着丧失（CAL）（图34.1）。
·≥4mm真性牙周袋。
·牙周基础检查（BPE）或牙周检查记录（PSR）分值为3或4（第17章）。
· 翼片可见典型的水平骨吸收（图34.2，图34.7b）。
·多位点垂直骨吸收（图34.3，图34.4）。
·菌斑控制差；常见龈上和龈下牙石（图34.2，图34.3）。
· 常见症状：切牙移位（图34.4，图34.5）；炎症（图34.6）；牙齿松动；牙龈退缩（图34.3，图34.5）；根分叉缺损（图34.3）；化脓（图34.7）；口臭。
·可检测到龈下菌斑微生物。
·向中度恶化进程缓慢。
·菌斑和牙石可造成牙周组织破坏；局部和全身影响因素使病情恶化。
·危险因素包括：吸烟、压力和血糖控制不佳的糖尿病。
·根据不同的标准分型：
·患牙数（局限型：波及的位点≤30%；广泛型：受累位点>30%）。
· 病变严重程度（ 轻度： 临床附着丧失1 ～ 2 m m ； 中度： 临床附着丧失3～4mm；重度：临床附着丧失≥5mm）。
图34.1 （a）慢性牙周炎早期。（b）慢性牙周炎图
34.2 慢性牙周炎早期。（a）UR6近颊处牙石（箭头所示）。（b）牙周炎初期口腔照片。（c）UL7龈上牙石和UR6近颊处龈下牙石（箭头所示）。（d）右侧翼片显示早期牙槽嵴变化（轻度水平骨吸收）以及UR6近颊处牙石（箭头所示）。（e）左侧翼片显示早期牙槽嵴变化（轻度水平骨吸收）以及UL6近颊处牙石（箭头所示）
图34.3 吸烟相关慢性牙周炎。（a）下颌左侧中切牙唇侧牙石。（b）上颌中切牙腭侧可见黑色龈下牙石（箭头所示）。（c）下颌前牙舌侧牙面龈上牙石（箭头所示）。（d）左侧翼片显示UL8近中悬突和牙槽骨垂直吸收，LL8根分叉病变（箭头所示）。（e）右侧翼片可见龈下牙石
图34.4 （a～c）切牙轻度移位，上颌切牙间出现牙间隙。（d）右侧翼片。（e）左侧翼片显示UL6和UL7之间牙槽骨垂直吸收（箭头所示）
图34.5 （a～c）由于牙槽骨吸收引起UL1向唇侧倾斜。（d）曲面断层片显示全口牙列可见UL6和LR2牙周-牙髓联合病变，这两颗牙已经拔除
图34.6 UL2和UL3之间牙龈乳头变圆顿红肿
图34.7 （a）化脓。（b）切牙腭侧可见化脓。（c）切牙桩冠周围水平骨吸收
青少年早期慢性牙周炎特征
·发病年龄最早起始于青春期。
· 临床附着丧失为1～2mm，常见于上颌第一磨牙和下颌切牙（图34.1a，图34.2）。
· 青少年时期临床附着丧失的患病率、病变范围、病变严重程度受菌斑和牙石影响，发展缓慢。
·伴有4～5mm狭窄的真性牙周袋（图34.1a）。
·常见龈上菌斑和牙石。
·炎症的范围和程度是动态变化的。
·可检测到多种龈下菌斑微生物，包括中间普氏菌、伴放线菌聚集杆菌。
·牙龈卟啉单胞菌和福赛坦氏菌与临床附着丧失进展相关。
· 早期牙槽骨嵴顶吸收（大约0.5mm）（图34.2d，e），常见于患病18个月后翼片。
·典型的水平骨吸收。
·如果BPE=4或者患者为青少年，应寻找其他影响因素或诊断为侵袭性牙周炎。
吸烟相关慢性牙周炎特征
吸烟患者典型的诊断特征如下（图34.3）：
·从青少年开始吸烟。
· 与口腔菌斑堆积量相似的同龄人相比，临床附着丧失、牙周袋和X线片牙槽骨吸收较严重。
·牙龈苍白纤维化。
·由于血管较少和尼古丁对血管的收缩效应，探诊出血较少。
·上颌前牙和牙齿腭侧破坏较重。
·前牙移位是早期病变特征。
·尼古丁染色容易检测出。
·龈上牙石堆积量增加。
·牙周治疗效果不明显；甚至出现牙周治疗抵抗。
治疗程序
治疗程序一般分3个阶段。
基础治疗
在病因治疗期间，记录治疗前牙周指数，进行口腔卫生宣教和戒烟指导。消除菌斑滞留因素，如去除修复悬突。实行全口龈上龈下刮治，深牙周袋用特殊仪器进行根面抛光治疗，必要时在局麻下进行。治疗后8～12周（至少6周）检查发现炎症恢复时，进行疗效评估（图34.8）。对于没有牙髓活力的牙可进行根管治疗，拔除预后极差的牙（图34.5），并提供即时可摘局部义齿修复治疗。慢性牙周炎基础治疗一般口腔实习医生可以进行，当有复杂情况时可以转诊专家医生（图34.9）。
图34.8 （a，b）治疗前牙龈红肿增生。（c）治疗后症状消失
图34.9 （a）治疗前上颌前牙牙龈红肿增生。（b）非手术治疗后，牙龈炎症消除并伴有牙龈退缩，导致UL1烤瓷冠边缘暴露在龈缘上（可以考虑重新进行修复治疗）
矫正治疗
彻底治疗方案通常会在矫正治疗阶段制订，包括选择合适位点局部应用抗生素的牙周非手术治疗，牙周手术和正畸治疗。当牙周健康稳定后，可进行活动或固定修复治疗。
支持治疗
支持治疗是至关重要的，以防止疾病的复发，并涉及持续耐心的动机和遵守家庭菌斑控制，维护戒烟，并根据需要进行专业清创。
支持治疗是防止牙周炎复发、维持患者治疗耐心、控制家庭菌斑和监督患者戒烟的重要治疗阶段，在这个阶段还需要专业的口腔洁治。一般牙科医生，卫生员或治疗师可以提供持治疗。每隔3个月复查一次，当病情稳定后可以延长到每隔6个月复查一次。
关键点
·慢性牙周炎是最常见的牙周病
·慢性牙周炎可以在青少年时期发病
·慢性牙周炎可以从青少年持续发展到成年人，并且病情不断恶化
·慢性牙周炎通常进展比较缓慢，出现促进因素情况除外
·慢性牙周炎治疗分为基础、矫正、支持治疗，社区口腔医疗可以提供上述治疗服务
