在2005年召开的第五次欧洲牙周病学会上，专家一致认为牙周炎是牙龈炎慢性炎症过程的连续，并影响牙齿支持组织的结构。总结起来就是：（1）牙龈炎要引起高度重视；（2）预防牙龈炎是预防牙周炎发生的首要措施；（3）牙龈炎和牙周炎的易感性是可变化的。
1976年Page和Schroeder研究发现牙周组织从健康到牙周炎的转变模式，而且这一
模式经常被应用到近些年的研究中。
从健康到牙龈炎和牙周炎的进展阶段
未受感染的正常牙龈与临床健康牙龈
正常牙龈（图8.1）没有任何的组织学炎症，如果没有有效的菌斑控制的方法，牙龈很难达到这一健康程度。“临床健康牙龈”被用来形容一种牙龈健康的水平，患者需要一丝不苟的口腔卫生维护才能达到这种健康水平，但是伴随着菌斑生物膜的形成，初期的炎症病损也会在积极维护口腔卫生的患者口腔内出现（图8.2，图8.3）。
图8.1 未受感染的牙龈。由于难以达到的口腔卫生标准，在临床上很难见到这个阶段的牙龈。
仅有少量的中性粒细胞迁移至龈沟中，没有炎症反应
图8.2 初期病损
图8.3 19岁女性患者的健康牙龈
初期病损
· 菌斑聚集24小时后炎症开始发生，导致牙龈内不同的小动脉、毛细血管和小静脉扩张，龈沟液（GCF）增加。
·炎症侵入增加：
· 中性粒细胞在黏附分子的协助下（多形核白细胞）迁移进入牙龈组织：（1）细胞间黏附分子1（ICAM-1）；（2）内皮白细胞黏附分子1（ELAM-1）。
·出现少量的淋巴细胞和单核巨噬细胞。
·多数淋巴细胞能在其表面产生CD44受体，使其与组织结合。
· 细胞反应发生在菌斑形成的2～4天，菌斑产生各种趋化物质，宿主免疫细胞和分泌。
· 表现为临床健康牙龈。
早期牙龈病损
菌斑堆积1周后，早期病损形成（图8.4）：
·炎症侵入增加。
·血管保持扩张的状态，更多的血管出现，导致牙龈呈红色，临床上表现为炎症。
· 出现更多的淋巴细胞、中性粒细胞，这些是早期侵入的主要细胞。浆细胞很少见。
·成纤维细胞开始显现出细胞损坏的迹象。
·在侵入区域可见早期的牙龈胶原纤维破坏，这将给侵入细胞提供侵入空间。
·结合上皮和沟内上皮的细胞增殖，以增强机械防御屏障。
·上皮钉突形成，并发挥上皮防御屏障的功能。
·一些冠方上皮缺失，接下来菌斑生物膜开始延伸至龈下。
·早期病损可一直持续该状态，不发展到确立期病损。
图8.4 早期病损
确立期病损
要想预测什么时候发展到该阶段是件很困难的事情（图8.5），它包括以下阶段：
·龈沟液增多。
·炎症侵入增加。
·以中性粒细胞为主，大量细胞移出。
·浸润细胞中，浆细胞占10%～30%。
·成纤维细胞继续呈现细胞损伤的迹象。
·牙龈胶原纤维继续沿着侧向和根尖方向丧失，为侵入的细胞提供更多的空间。
·上皮钉突继续向结缔组织延伸。
·结合上皮不再紧紧附着于牙面，而是形成袋内上皮（牙龈“假性”牙周袋）：
· 导致龈下菌斑继续向根方迁移。
· 袋内上皮呈高渗透性而且可能是溃疡状态。
·可见牙龈炎的临床特点：红、肿和出血（图8.6）。
·确立期病损可能会保持稳定，也可能变成活动性进展性牙周炎。
图8.5 确立期病损
图8.6 菌斑性牙龈炎。肉眼可见牙菌斑，牙龈乳头圆钝，牙龈边缘鲜红，明显的肿胀和炎症
“晚期”病损
由于牙菌斑成分对上皮组织的刺激，上皮组织向根尖方向迁移，导致牙周袋加深，菌斑也继续向龈下延伸（图8.7，图8.8）:
·炎症向结缔组织扩展和加重。
·浆细胞成为主导细胞，占所有细胞构成比例﹥50%。
·不论哪种类型的牙周炎，接下来将发生不可逆转的改变：
·牙周结缔组织附着丧失。
·结合上皮向根方迁移，真性牙周袋形成，并被袋内上皮覆盖。
·牙槽骨丧失。
在初期阶段，袋比较浅（4～5mm），早期临床附着丧失1～2mm，骨丧失多为水平向的，形成骨上袋（袋底位于牙槽嵴顶的冠方）（图8.7）。
图8.7 “晚期”病损（“晚期”病损仅仅指的是在组织学上对这一阶段的描述，而并不是
对临床上严重程度的描述）。表现为早期牙周炎：真性浅牙周袋（4～5mm）；临床附着丧
失（CAL1～2mm）；早期的牙槽骨破坏（水平向），并形成骨上袋
随着疾病的进展，牙周袋逐渐加深（≥6mm），临床附着丧失增加（中度的是3～4mm，重度≥5mm），并出现骨丧失，可能会出现垂直向的骨下袋（袋底位于牙槽嵴顶的根方）（图8.8，图8.9）。
从牙周健康状态转变为牙龈炎再到牙周炎的过程是很难预测的，不同患者或者同一个患者口腔内某个位点易感性比其他人或者别的位点高，这反映出口腔环境的重要，以及微生物与宿主防御及其他不同的危险因素之间平衡的重要性。
图8.8 “晚期”病损（“晚期”病损仅仅指的是在组织学上对这一阶段的描述，而并不是对
临床上严重程度的描述）。表现为中度的牙周炎：典型真性牙周袋（﹥6mm），临床附着丧失3～4mm；牙槽骨丧失可能为垂直向的而不是水平向，形成骨下袋。超过5mm的临床附着丧失则考虑为重度牙周炎
图8.9 重度牙周炎的患者，可见牙龈炎性肿胀及牙龈退缩/临床附着丧失。牙龈边缘圆钝，形态变化
关键点
· 初期、早期和确立期病损是牙龈炎的不同阶段
· 晚期病损代表了不可逆的临床牙周附着丧失，结合上皮（袋内上皮）向根方迁移形成真性牙周袋，牙槽
骨丧失的阶段
· 不同人群以及不同的位点牙龈炎和牙周炎的易感性不同
· 各个阶段的转变时无法预测的可变化的
