器械
基本的牙周外科手术包：
● 口镜
● 牙周探针
● College镊
● 5号手术刀刀柄带15号或15C号刀片
● 组织镊
● 24G骨膜剥离器
● Prichard骨膜剥离器
● Gracey刮治器11/12或Younger-Good通用型刮治器
● Rhodes行动牙周凿
● Castroviejo持针器
● Goldman-Fox弯剪刀
● P-3针带5-0丝线
● C-3针带5-0铬肠缝合线
● 牙周塞治剂
如果做显微手术，还需要以下器械：
● 4倍（或更高）的放大镜或者手术显微镜
● 手术灯
● 微型解剖刀柄与微型刀片（有圆钝的尖端及2.5mm长的勺形刀刃）
● Castroviejo微持针器
● Castroviejo显微弯剪刀
● 显微组织镊
● C-1针带6-0铬肠线
● 6.6mm 3/8圆针附7-0可吸收缝合线
缝合
使用与手术相适应的最细且副作用最小的缝合材料。
类型
目前缝合线主要有2种：可吸收性缝线和不可吸收性缝线。这些缝合线最好与圆针联合应用，这种针尖端锋利，可以无损伤地穿过膜龈组织，因此它能成为牙周整形手术最理想的工具。
不可吸收缝线
丝线（已编结）
丝线比较光滑，且使用方便，打结后比较稳定。它的缺点是，能黏附菌斑，如果留置超过1周能引起伤口感染。
聚酯缝合线
聚酯缝合线可以在口内留置较长的时间，可达2～3周，而引起感染的风险较小。它的缺点是打结时需格外注意，否则结易开。这是由材料的特性导致的。
可吸收缝合线
羊肠线
羊肠线具有轻微的拉伸强度，在人体内经过5～7天可被吸收。它的缺点是结的处理性能次于丝线。羊肠线可能松脱，因此术中必须注意线尾部不能剪太短。羊肠线也可能刺激组织。
铬肠线
它具有适度的拉伸强度，在体内7～10天可被吸收。相较于羊肠线，它的实用性更大。
聚乙醇酸缝合线（合成）
聚乙醇酸缝合线的拉伸强度较好，但是体内吸收较慢（3～4周），通过缓慢的水解作用被分解。
尺寸
缝合线的尺寸变化从1-0～10-0，10-0最粗。牙周整形手术最常用的是5-0缝合线，牙周膜龈手术最常用的是6-0，7-0，8-0缝合线。
聚丙烯缝合线
这种缝合线自从20世纪60年代中期就开始应用于创口关闭。它可以将组织缝合在一起，并且在4～7天内降解。这种缝合线不能单独用于创口的关闭，但是可以用于辅助缝合。
技术
● 单间断缝合（图2.1）
● 水平褥式缝合（图2.2）
● 垂直褥式缝合（图2.3）
● 交叉缝合（图2.4）
● 悬吊缝合（图2.5）
麻醉
大部分情况下，当进行软组织切除和局部骨外形修整时，浸润麻醉可使术区得到充分的麻醉而且比较安全。阻滞麻醉可减少麻醉针对非麻醉组织的穿刺，而浸润麻醉使组织较硬，还具有止血作用，对手术切口有利。
图2.1 单间断缝合。
图2.2 水平褥式缝合。
图2.3 垂直褥式缝合。
图2.4 交叉缝合。
图2.5 悬吊缝合。
必需的医疗用品
● 0.12％葡萄糖酸洗必泰 10mL
● 局麻药与使用说明
● 30号针头
● 含1/100,000肾上腺素的盐酸利多卡因
● 含1/50,000肾上腺素的盐酸利多卡因（只用于控
制术中出血）
技术
患者使用10mL葡萄糖酸洗必泰液含漱1min，用纱布将需麻醉的区域擦干。用棉签蘸取局麻药，在口腔组织表面麻醉3min。采用1或2支含1/100,000肾上腺素的盐酸利多卡因进行局部浸润麻醉。精神分散法，如轻轻按压与预期注射部位有一定距离的组织，可有助于进一步减轻患者对针刺疼痛的反应。首先在前庭沟部位注射麻醉药物，然后再在术区的牙间乳头（颊腭侧/舌侧）注射少量麻醉药物。注射麻醉药物后，术区牙间乳头、边缘龈及相邻的乳头均会变白。当逐步麻醉所需麻醉的区域时，疼痛感会降低。这有助于实现所需麻醉区域的无痛麻醉。用手指轻轻按摩前庭沟软组织，可以帮助麻醉药物扩散，同时也可以减少因为麻醉药液的注射而引起的肿胀。此时，也可以再次观察到解剖标志。按摩软组织也可以加速其麻醉。应用几滴含1/50,000肾上腺素的盐酸利多卡因浸润术区周围的组织，用以控制术区出血。
术后医嘱，药物及用法
术后，立即给予患者少量止痛剂（例如，布洛芬600mg）及冰袋。
处方
1. 布洛芬600mg或者扑热息痛 300mg，磷酸可待因30mg（泰诺3号），如有疼痛服用，3～4次/天。
2. 应用0.12％葡萄糖酸洗必泰术后含漱1周，2次/天。
医嘱
嘱患者术后2h冰敷术区相应的颊部，20min冰敷，20min不用冰敷，两者交替进行。同时嘱患者术后48h进食软食，避免饮用含酒精的饮料及过热、辛辣的食物。患者也应该避免漱口、剧烈运动及服用阿司匹林等药物。如果缝合时应用的是不可吸收缝线，术后1周需拆线。缝线拆除后，要求患者用0.12％葡萄糖酸洗必泰含漱1周。
软组织瓣移植后的特殊医嘱
术后4天对软组织瓣移植的成功至关重要，应密切观察。当软组织瓣移植时，瓣的上皮及结缔组织应保留大概3天，直至循环系统恢复（Foman 1960）；为了保证手术的成功，术后转移瓣应完全制动。拆除缝合线2周内，瓣移植区禁止刷牙。从术后2周开始，用蘸取了葡萄糖酸洗必泰液的棉签代替牙刷清洁瓣移植区的牙齿，此种方法需持续2个月，随后，术区可以开始轻柔地刷牙。
