4月11日,是第22个世界帕金森病日。我国目前有帕金森病患者250-300万人,占全球患者总数的一半。预计到2030年,我国将有500万帕金森病患者,占全球患者总数的57%。帕金森病是一种中老年人常见的慢性进展性神经系统变性疾病,65岁以上老年人的帕金森病发病率为1.7%,近年发病人群有年轻化发展趋势。
一
如何识别?
帕金森病是由于黑质(位于脑干的富含黑色素细胞的核团)发生病变,无法正常分泌多巴胺而导致的。200年前,英国内科医生詹姆斯·帕金森在自己住所楼上观察到了几个邻居肢体抖动、走路姿势前倾、动作缓慢,这让他意识到了这种新的疾病。
运动症状
当年詹姆斯·帕金森医生观察到的主要运动症状仍是诊断帕金森病的门槛。其中动作缓慢是最关键的表现,患者可以感觉到刷牙、打鸡蛋、擀饺子皮等精细动作不灵活,走路时手臂不会自如摆动,写字变小,表情变得平淡等。
很多患者会出现手颤抖,术语称为震颤,但这并非是所有帕金森病患者必备的特点。有些患者就仅有肢体的僵硬感,没有震颤,被称为非震颤型帕金森。随着病程的进展,患者逐渐会出现走路不稳,容易摔倒,最终不能独立行走,需要依靠轮椅或卧床。在没有发现左旋多巴之前,患者的症状发展迅速,极为痛苦。
非运动症状
帕金森病还具有很多非运动症状,包括嗅觉失灵、情绪低落、睡眠问题、智能减退、小便频急、顽固性便秘等。如果说帕金森病是一幅拼图,每个症状都是拼图的一小块,那么这幅拼图已经由几块变成了几十块。随着我们认识的不断深入,帕金森病的概念逐渐从一个单纯的神经科疾病,扩展为全身多个部位受到牵连的系统性疾病。
在前面提到的非运动症状中,有些是在帕金森病的运动症状出现之后发生的,例如智能减退。有些则早在帕金森病运动症状出现之前就表现出来,例如便秘、情绪低落、嗅觉失灵。
有一种睡眠障碍表现为在睡梦中大喊大叫、拳打脚踢,仿佛做噩梦一般,可能打伤自己或同床的人,甚至于从床上掉下来,称为快动眼期睡眠行为障碍,经常早于帕金森病数年甚至十余年发生。是当前非常重视的一种早期临床现象,认为是帕金森病的预警征象。
二
怎样预防?
帕金森病发病是多因素的,目前认为是遗传和环境共同作用的结果。携带某些基因会导致帕金森病发病的高风险,有些环境因素(例如重金属、杀虫剂等职业暴露)会让本病更容易发生,还有些患者的发病与年龄的老化不无关系。
已知的环境致病因素提醒我们在职业和环境接触中,要尽可能避免或减少有害因素的暴露。此外,我们也发现了一些具有保护性的因素,例如体育锻炼、咖啡因等。太极、瑜伽、探戈等活动也被证实可以延缓帕金森病患者的病情进展。因此,健康的生活方式和体育锻炼看来仍然是普适的健康法则,对于帕金森病也不例外。
三
怎样治疗?
帕金森病是一个慢性病,多数患者的病程都在十年以上,需要终生治疗。治疗方法包括药物、手术、功能康复、心理、营养等,经常需要多学科的共同参与。
药物治疗目前是帕金森病患者的主要治疗手段。如补充制备多巴胺的原料(如左旋多巴类药物);调节多巴胺发挥作用需要的受体(多巴胺受体激动剂类药物);减少多巴胺分解以提高脑内浓度(一些酶抑制剂);抗衡多巴胺减少导致脑内相对过多的神经递质(如对抗乙酰胆碱药物)等。
脑起搏器治疗,通过立体定向设备,脑起搏器可以被精准地放置在神经网络中的关键部位,类似于交通枢纽,通过体外的控制装置对交通枢纽发放一定频率的刺激,从而让整个通路上的神经元兴奋以产生症状控制的作用。
需要说明的是,这种起搏器的放置仍然是一种对症治疗的办法,不能够根治本病。但通过药物和手术的共同作用,的确能够延长帕金森病患者有质量的寿命。
四
防治活力操
帕金森病的治疗是一个系统性且极具个性化的过程,但是作为防治及早期治疗,我们可以通过一些简单的肢体锻炼,来达到预防及治疗的目的。
第一节:双臂伸展
原地踏步,双臂向上、向两侧伸展,然后单臂前伸,反向握拳,动动手指,做8-10次。
第二节:扩胸运动
单臂分别前伸,反向握拳后,顺势向两侧打开,完成扩胸动作,做6-8次。
第三节:肩部绕转
单臂分别前伸,反向握拳后,从胸前交叉上抬,绕转肩膀,做6-8次。
第四节:对侧伸展
原地踏步走,手臂分别向两侧打开,做6-8次。
第五节:踏步伸展
伸展之前保持踏步,双手先向两侧打开,然后举过头顶,做6-8次。
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内容来源:北京协和医院等
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