前言：这是老尤早年写的一篇综述，原发于《中国康复》2015年的第4期，老尤当前使用的技术，大的原则仍没有脱离这篇综述的范畴。限于当时的知识基础，还有不少可以修改的地方。对这一技术感兴趣的同道，在这篇综述的基础上，再翻翻参考文献中我所提到的文章与专著，我相信对您的治疗技术的提升大有裨益。
针刺运动疗法是将传统的针刺疗法与康复医学的运动疗法结合使用的治疗技术，是一种体现中西医结合特色的治疗方法。本文在综述基础上结合作者的使用体会对针刺运动疗法进行阐述，希望能为该疗法的深入研究起到抛砖引玉的作用。
针刺运动疗法是在针刺的同时配合使用运动疗法以增强疗效的中西医结合技术。1975年日本的远藤唯男即已报道了针刺的同时结合运动来治疗疾病的理念，1977年千叶修子采用此法治疗五十肩取得了良好的效果。台湾的董氏奇穴将此理念的针法称为“动气针法”，为董景昌先生（1916-1975年）自创，由于董景昌去世于1975年，那么针刺与运动疗法结合这一理念的提出年代可能要早于1975年。之后，何广新1978年提出“针刺运动疗法”的概念并分析了其机理。注重针刺与运动结合的疗法还有，动痛穴与动刺法（史宇广，1984），运动针（刘炎，1995）、运动针灸疗法（宋振之，1997）互动式针刺（陈爽白，1998）阻力运动针刺法、动态针等。浮针疗法尤其注重针刺与运动的结合，并将运动称为再灌注活动。总之，虽然不同学者对这一治疗理念的命名不同，操作细节也略有差异，但共同特点是针刺的同时配合主动或者被动的运动来提高治疗效果。
针刺与运动结合的时机，何广新认为针刺的同时、之后、之前运动患部，均可称为针刺运动疗法。但不同的时机配合使用运动疗法是否存在疗效上的差异，目前还缺乏相关的研究报道。上文提到的诸多疗法更加强调针刺的同时使用运动疗法，本文探讨的也是此种治疗技术。
2.1 针刺运动疗法中的针刺
针刺疗法是中国医学的瑰宝，有丰富多彩的针法与刺法流派和方法。理论上讲，只要实施运动疗法时不会引起针刺部位的疼痛以及断针等医疗事故，各种针刺方法均可结合运动疗法使用。何广新在其著作中例举了常用各种刺法。除此之外，还有一些特殊针法在使用上可以结合运动疗法，如电员针、浮针、腹针、头针、滞针、平衡针、针刀等等。电员针与浮针非常注重运动疗法的使用，且浮针在治疗理念上引入了触发点（Trigger Point，或称为激痛点、扳机点）的理论，从而将针刺、肌肉、运动结合起来。由于不同流派的针刺技术存在差异，很难标准化与规范化，针刺运动疗法中的针刺技术可以依据自己的针刺习惯进行选择。采取不同针法的原则是要以临床疗效为依据，比如疼痛治疗要求立竿见影。作者临床使用针刺运动疗法更倾向于使用浅刺针法，因浅刺针法痛感轻，不强调酸麻胀痛等得气的感受，患者更乐于接受，且非常方便配合运动疗法的实施。而对运动损伤，针刺肌肉的技术如卢鼎厚教授的阿是穴斜刺与胡超伟的圆利针法也有着良好的疗效。除国内的各种针刺方法外，一些国外针刺方法也可选择使用，如湿针、干针等等。
2.2 针刺运动疗法中的运动疗法
2.2.1主动运动疗法
以往学者研究与临床使用针刺运动疗法时，多采用主动运动的方式，尤其是关节的功能活动，即关节的屈伸内收外展旋转等生理运动（与关节的附属运动相区别）。实际上，还可配合使用一些自成体系的运动或者康复技术，如瑜伽（Yoga）、普拉提（Pilates）、核心训练（Core Strength Training）、牵伸技术（Stretching）、肌肉能量技术（Muscle Energy Techniques）、姿势放松术（PositionalRelease Techniques）、PNF技术、悬吊训练（SlingExercise Training）等。一方面，这些技术本身有一定的治疗作用；另一方面，这些技术的趣味性比较强，患者也乐于接受。但，不管使用何种运动技术，都应该重视与精准的运动学（Kinesiology）分析相配合，只有这样才能更好的了解损伤机制从而设计出更合适的动作以提高疗效。
除躯体的主动运动外，思维活动也是一种主动运动，比如运动想象[29]以及生物反馈，但针刺同时配合思维活动的研究非常少。运动想象与生物反馈的适应症，在治疗的同时加上针刺，效果是否会更好，也是值得深入研究的一个领域。
2.2.2被动运动疗法
主动运动疗法主要是利用关节的生理运动，而被动运动疗法则即可利用关节的生理运动，也可利用关节的附属运动。利用关节生理运动的被动运动疗法，比如推拿中的摇法和康复中的被动功能训练。利用关节附属运动的被动运动疗法，最典型的是关节松动术（Joint Mobilization，其中又有Maitland、Mulligan、Kaltenborn之别），尤其针刺结合关节松动术对于改善疼痛伴关节活动障碍有良好的效果。除松动术外，整骨（Osteopathic Techniques或Osteopathic Medicine）、麦肯基技术（Mackenzie Techniques）等治疗技术也能为治疗提供有价值的参考。相关的研究中，针刺结合被动运动疗法的研究相对少得多，说明针刺结合被动运动疗法还没有引起学者们的重视。
此外，不论是主动还是被动的运动疗法，在关注局部躯体之外，还应重视整体观念以及联系观念，在前文提到的运动学分析的基础上，结合传统医学的经络经筋理论以及国外的筋膜和肌肉链理论等知识，能够更好避免诊疗过程中的“只见树木不见森林”。
综上所述，作者认为临床使用针刺运动疗法时的原则是：针刺与运动结合、主动运动与被动运动结合、局部与整体结合、躯体与心理结合。
针刺运动疗法的理念来源于实践。起初，运动的目的是为了检测针刺的效果，慢慢发现运动有助于增强疗效。但，针刺运动疗法的作用机理还未能得到清晰的阐释。何广新引用杨纪柯教授的解释是：“一种变量的功能是一定的，如果再加上另一种变量，有时二者的作用不是相加而是增强，其作用大于二者作用之和”符仲华用“肌肉触发点”的理论来阐释浮针的机理，触发点形成的主要原因是肌肉缺血缺氧造成的能量危机。对于浮针操作过程配合运动，符仲华认为“相关肌肉收缩时，局部缺血、然后舒张，局部充血，这样重复的舒张和收缩，使得局部较静止状态更加充血。”从缺血再灌注的角度来解释了针刺结合运动的机理。但，以上解释也均为一种假说，针刺运动疗法的机理还需要更深入的研究与明确。
4.1骨科运动医学康复领域的应用
针刺运动疗法最主要的适应症是疼痛类疾病，对于骨科运动医学康复有重要的价值。如颈椎病、腰椎间盘突出症、冻结肩、运动损伤、骨科术后康复、软组织损伤等常见骨关节疾病均可使用针刺运动疗法进行治疗。尤其软组织损伤治疗原则由PRICE变为POLICE的转变，“最适负荷（Optimal Loading）”理念的提出，功能康复的同时加上针刺，有助于更好的处理软组织损伤。
4.2神经康复领域的应用
在神经康复方面，中医康复的代表方法是针刺，现代医学康复的代表方法是运动疗法（功能训练），将二者结合的针刺运动疗法在神经康复领域也有广阔的使用空间，如脑卒中后运动功能障碍、卒中后假性球麻痹吞咽障碍、小儿脑瘫、面瘫、脊髓损伤后自主神经反射不良等疾病均可使用。
由于针刺运动疗法综合了针刺与运动疗法两种治疗技术，在改善疼痛或功能障碍方面尤其是疼痛伴随功能障碍方面有着重要价值。但，相比针刺之后配合运动疗法的研究，针刺的同时配合运动疗法的研究相对少得多，说明针刺运动疗法这一理念还未引起临床工作者足够的重视。
针刺运动疗法是在针刺的同时配合使用运动疗法以增强疗效的中西医结合技术。实施的原则是：针刺与运动结合、主动运动与被动运动结合、局部与整体结合、躯体与心理结合。针刺技术在保证疗效的基础上应选择患者乐于接受以及方便配合运动的刺法，比如浅刺法。运动疗法技术除了常用的功能活动外，还可使用如瑜伽、普拉提、核心训练、牵伸技术、肌肉能量技术、姿势放松术、PNF技术、悬吊训练等自成体系的运动或者康复技术。除此之外，更应重视关节松动术等利用关节附属运动的被动运动疗法。针刺运动疗法在改善疼痛与功能障碍尤其疼痛伴随功能障碍方面有着重要作用，在骨科康复与神经康复领域有着广阔的应用空间，应得到更多的学者与临床工作者的重视。
参考文献略，可参考杂志原文。
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