接诊小故事：一不小心就容易漏掉这个致命的疾病！

　　从事临床多年，跟大家分享一下碰到的接诊小故事，也算是鞭策自己吧：

　　60岁男性，既往冠心病病史 10 余年，间断口服扩冠，抗凝药物治疗，有脑梗塞病史十余年，留有右侧肢体活动不灵，本次因劳累后，出现胸闷，气促，无胸痛，无咯血，无出大汗，就诊于我科，

　　查体：神志清楚，呼吸稍急促，频率 30 次 / 分，双肺可以听到少量湿罗音，心率 110 次 / 分，心律齐，右侧上下肢略浮肿，肌力 1 级（家人诉患者平时靠左手进食及其他活动，家人每日右侧肢体按摩，预防肌肉萎缩） 查心电图提示陈旧下壁心肌梗死，v4-v6 导联 st 段下移，呼吸困难以平卧为主，

　　诊断为急性左心衰发作，心肌梗死不除外，经过给予抗心衰，强心，利尿对症治疗后，患者胸闷缓解不佳，化验动态监测心肌酶学及肌钙蛋白，均正常，除外心肌梗死，按说一般的左心衰病人，经过上述治疗，应该呼吸困难及胸闷明显缓解，可是这个病人为什么缓解不佳呢？一定是存在其他情况引起的呼吸困难。

　　仔细分析病情，查体发现的的下肢肿胀成为突破口，如果患者因为肢体活动不灵，可能出现肢体肌肉萎缩，肢体变细倒是可以理解，但是，什么原因导致的肿胀呢？很可能是血管因素引起，血管出血或者栓塞，导致局部肢体肿胀。 于是，完善下肢血管超声和肺动脉 CTA 检查，明确诊断肺栓塞，给予下肢静脉滤网置入和溶栓治疗后好转。

　　临床真的是高风险行业，一不小心就可能溜掉这个危及生命的疾病：肺栓塞！