术中突发血流中断，海昌主任有话说

本期主持：翟关群郑州市中心医院

急

NSTEMI造影时突发

发生了什么？

海昌主任有话说

导管室发生冠脉严重血流停止或无前向血流要考虑下列因素：

第一个是发生严重的痉挛，因为这个病人远端血管也能看到发生了痉挛，支架以后由于刺激或者造影剂的刺激可以进一步加重痉挛。第二个是无复流或慢血流，但这个患者局部病变没有发生严重慢血流无复流的基础，血管直径不是特别的大，血栓负荷不是特别重。第三个常见的原因是血栓形成。血栓可以发生在病变局部，也可以是指引导管内发生的血栓，推注造影剂时血栓到达了前降支。术中发生支架内血栓或者是指引导管内血栓往往与术中没有给足肝素或没有按时补充肝素有关。第四个常见的原因是空气栓塞，当气泡堵塞前降支远端血管后也会发生前降支无复流。第五个导管室内发生完全没有前向血流的原因也见于严重的夹层发生。根据这个病人的具体情况，我个人更倾向于血管发生了严重的痉挛，因为对症处理后前降支血流完全恢复正常。返回病房以后抗痉挛比较重要，镇静也有可能有帮助。

既然导管室内有很多因素可以导致前降支前向血流完全中断，那么我们有什么技巧或方法来处理这种紧急状况呢？首先要排除急性血栓形成，特别是反复核对是否按时给了肝素，给的剂量如何，必要的时候可以测定ACT。因为急性血栓形成往往会严重威胁患者的生命。第二要排除夹层或者壁内血肿形成，应用微导管到达前降支的比较远端进行造影可以判断是否近端夹层闭塞，而远端血流通畅。急性夹层，或者血肿形成，如果处理不当也会危及患者的生命。第三一定要排除无复流。发生无复流时微导管远端造影，造影剂滞留在微血管部位，在远端不消散。一旦发生造影剂滞留在远端血管不消散，可以肯定是无复流，要及时通过微导管推注硝普钠，反复多次推，直到血流速度恢复正常，气体栓塞往往能够看到圆形的气泡连同造影剂到达血管远端。气体栓塞的处理方法也是连续推注动脉血液或者推住硝普钠，处理方法与无复流大致相同。排除以上严重威胁患者生命的原因之后，还是要考虑冠状动脉严重痉挛，冠脉内推注硝酸甘油效果不错，硝普钠也可以快速解除冠脉痉挛。

无论什么原因致使前降支前向血流中断，都不应该反复多次推注造影剂造影。又粘又稠又没有氧气的造影剂，只会使前降支的前向血流更加缓慢，同时影响了回旋支的血液供应，患者的循环状态会进一步恶化，有时推注造影剂以后会发生室颤，或者血压下降，一定要减少造影的次数和推注造影剂的力量。

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本期编辑：张东伟潘谢添

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