导丝秘籍(下卷)
专题主持:李宇琛主任
讨论专家:详见正文
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本期编辑:郭万刚 胡健强
DrKing 新春大礼震撼来袭
上卷已经尽术招式--导丝的挑选及选择,这卷重点展示内功心法--掏网眼前要POT吗?验证真假腔,CTO导丝操作四字诀,导丝要转着进还是推送。
心法一:掏网眼前要POT吗?
★★靳志涛 火箭军总院:
@天津海河医院李宇琛? 我只能说应该。可是很多时候会省事儿。所以有的时候POT完会哭。
★★王海昌 唐都医院:
@天津海河医院李宇琛 ?我多数直接掏,少数POT。
★★郭万刚 唐都医院:
欧洲分叉俱乐部(EBC)专家共识也推荐的,但是实践中很少这么做,我也很少POT后掏。原因是多一个步骤,第二是如果POT对位不准的话会将边支打闭塞。第三 不是所有病变都有POT平台(分支口以近支架长度>8mm)。
★★靳志涛 火箭军总院:
@唐都医院 郭万刚 ?是的,按照规范内容是万无一失的。虽然99次不摔,摔一次就够受的。
★★郭万刚 唐都医院:
总的来说,如果有POT平台,还是尽量POT之后掏,这是规范。如果没有POT平台,没有办法POT就省略了。POT最重要的优点是掏远段网眼,Provisonal术式通过远端网眼扩张边支引起的支架变形最小。
心法二:如何验证真假腔
★★王海昌 唐都医院:
我有一个重要的问题,就是夹层发生以后我们进入了寻找真腔的导丝,一般用什么方法来验证我们的导丝在真腔呢?
★★胡涛 :
分别在不同位置进入分支是最妥善的方法。
★★王海昌 唐都医院:
@胡涛?此时手感重要吗?用微导管造影是好办法吗?
★★靳志涛 火箭军总院:
@王海昌 唐都医院?就如同前几天的一个病例似的。微导管造影是个双刃剑。在咱们群里,我已经看到有好多里吹气球了。微导管造影的破坏力远大于想象。不是不能用,谨慎使用。
★★胡涛 :
@王海昌 唐都医院? 不确定真腔我不进任何东西,哪怕我含泪撤出。手感非常重要 ,但是无法描述 ,还是在不同位置进分支靠谱。 @靳志涛★(火箭军总医院)我用MC造影的唯一目的是教学。
★★王海昌 唐都医院:
还有就是对侧造影,或者是IVUS验证真假腔,但这两种办法,都要费事或者费钱。胡老师的办法,导丝能够多次完全重复进入到相同分支,也许是基层医院常用的有效方法。
★★李宇琛 天津河海医院:
经验都是血泪换来的。
★★靳志涛 火箭军总院:
@胡涛?以前还没有意识到。在群里读病例,看到太多的吹气球。把假腔吹一下儿就被撕的完全没有再掏回的机会了。长了见识。所以说,摔跟头没必要自己摔那么多次。看见同道摔一次,所有人都应该警醒。当然,肯于分享出并发症的同道也值得尊重。用一人的挨摔,让所有的同道都不挨摔。
心法三:CTO导丝操作四字诀
★★付国金主任:
CTO四字诀:
◇◇1、见缝插针(XT、XTA、XTR)
◇◇2、软磨硬泡(M系)
◇◇3、迂曲前行(Gaia系列)
◇◇4、奋力一击(Conquest系列)
◇◇5、曲线救国(逆向)
◇◇6、好马回头(再试NS或XT一次)
其实无论什么类型的导丝,只要掌握它的特性及导丝头端在小分支的形状一般不会穿孔,何类导丝主要是看术者对他的操控性
心法四:导丝要转着进还是推送
★★张春营:
☆☆1、工作导丝前进时,是快速一个方向旋转着进,还是稍慢些双向旋转着进好些。我自己感觉:快速旋转能在真腔,但对血管损伤也大些。
☆☆2、一般工作导丝,当尾端旋转180度时,头端能转多少?换句话说,如果想双向反复转着前进,体外转多大角度,既安全,又不容易进夹层。谢谢!
★★郭万刚 唐都医院:
对于Runthrough导丝、BMW、Rinato等非复合核心导丝,需要导丝头端摆动着进,但是不应当一个方向使劲转,这样反而容易夹层。但是对于Gaia、Sion系列复合核心导丝,因为没有摆尾现象,则不需要不停地旋转,只要导丝方向正确,推送即可,如果遇到分叉,轻轻转动导丝向目标方向走就行。
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