导丝秘籍（下卷）
专题主持：李宇琛主任
讨论专家：详见正文
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本期编辑：郭万刚 胡健强
DrKing 新春大礼震撼来袭
上卷已经尽术招式--导丝的挑选及选择，这卷重点展示内功心法--掏网眼前要POT吗？验证真假腔,CTO导丝操作四字诀，导丝要转着进还是推送。
心法一：掏网眼前要POT吗？
★★靳志涛 火箭军总院：
@天津海河医院李宇琛? 我只能说应该。可是很多时候会省事儿。所以有的时候POT完会哭。
★★王海昌 唐都医院：
@天津海河医院李宇琛 ?我多数直接掏，少数POT。
★★郭万刚 唐都医院：
欧洲分叉俱乐部（EBC）专家共识也推荐的，但是实践中很少这么做，我也很少POT后掏。原因是多一个步骤，第二是如果POT对位不准的话会将边支打闭塞。第三 不是所有病变都有POT平台（分支口以近支架长度>8mm）。
★★靳志涛 火箭军总院：
@唐都医院 郭万刚 ?是的，按照规范内容是万无一失的。虽然99次不摔，摔一次就够受的。
★★郭万刚 唐都医院：
总的来说，如果有POT平台，还是尽量POT之后掏，这是规范。如果没有POT平台，没有办法POT就省略了。POT最重要的优点是掏远段网眼，Provisonal术式通过远端网眼扩张边支引起的支架变形最小。
心法二：如何验证真假腔
★★王海昌 唐都医院：
我有一个重要的问题，就是夹层发生以后我们进入了寻找真腔的导丝，一般用什么方法来验证我们的导丝在真腔呢？
★★胡涛 ：
分别在不同位置进入分支是最妥善的方法。
★★王海昌 唐都医院：
@胡涛?此时手感重要吗？用微导管造影是好办法吗？
★★靳志涛 火箭军总院：
@王海昌 唐都医院?就如同前几天的一个病例似的。微导管造影是个双刃剑。在咱们群里，我已经看到有好多里吹气球了。微导管造影的破坏力远大于想象。不是不能用，谨慎使用。
★★胡涛 ：
@王海昌 唐都医院? 不确定真腔我不进任何东西，哪怕我含泪撤出。手感非常重要 ，但是无法描述 ，还是在不同位置进分支靠谱。 @靳志涛★（火箭军总医院）我用MC造影的唯一目的是教学。
★★王海昌 唐都医院：
还有就是对侧造影，或者是IVUS验证真假腔，但这两种办法，都要费事或者费钱。胡老师的办法，导丝能够多次完全重复进入到相同分支，也许是基层医院常用的有效方法。
★★李宇琛 天津河海医院：
经验都是血泪换来的。
★★靳志涛 火箭军总院：
@胡涛?以前还没有意识到。在群里读病例，看到太多的吹气球。把假腔吹一下儿就被撕的完全没有再掏回的机会了。长了见识。所以说，摔跟头没必要自己摔那么多次。看见同道摔一次，所有人都应该警醒。当然，肯于分享出并发症的同道也值得尊重。用一人的挨摔，让所有的同道都不挨摔。
心法三：CTO导丝操作四字诀
★★付国金主任：
CTO四字诀：
◇◇1、见缝插针（XT、XTA、XTR）
◇◇2、软磨硬泡（M系）
◇◇3、迂曲前行（Gaia系列）
◇◇4、奋力一击（Conquest系列）
◇◇5、曲线救国（逆向）
◇◇6、好马回头（再试NS或XT一次）
其实无论什么类型的导丝，只要掌握它的特性及导丝头端在小分支的形状一般不会穿孔，何类导丝主要是看术者对他的操控性
心法四：导丝要转着进还是推送
★★张春营：
☆☆1、工作导丝前进时，是快速一个方向旋转着进，还是稍慢些双向旋转着进好些。我自己感觉：快速旋转能在真腔，但对血管损伤也大些。
☆☆2、一般工作导丝，当尾端旋转180度时，头端能转多少？换句话说，如果想双向反复转着前进，体外转多大角度，既安全，又不容易进夹层。谢谢！
★★郭万刚 唐都医院：
对于Runthrough导丝、BMW、Rinato等非复合核心导丝，需要导丝头端摆动着进，但是不应当一个方向使劲转，这样反而容易夹层。但是对于Gaia、Sion系列复合核心导丝，因为没有摆尾现象，则不需要不停地旋转，只要导丝方向正确，推送即可，如果遇到分叉，轻轻转动导丝向目标方向走就行。
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