梅毒患者冠脉口部病变策略
本期主持：郑明日 厦门市心血管病医院
栾 波 辽宁省人民医院
参与讨论：详见正文
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本期编辑：郭万刚 潘谢添 耿红静
病例展示
郑明日 厦门市心血管病医院
梅毒患者逆行开通左主干，IVUS在切割后查看：仅仅口部非斑块病变，体部干净，支架后即刻口部3.5/3.7直径。植入一枚3.5支架，4.0后扩。口部即刻回缩厉害。之前切割囊反复扩，很硬！哪个中心有这方面数据可否分享。
左冠造影找不到
逆向造影可见前降支
逆向完成支架后支架回缩很厉害
逆向完成支架后即刻回缩
栾波 辽宁省人民医院
女，47岁，心绞痛7天，心电图AVR抬高，其余导联ST压低。因为梅毒阳性，决定抗梅毒半年后复查。回CCU后持续胸痛4小时不缓解，血压80/40，心肌酶谱不高，和家属沟通后决定介入治疗。准备12个月时造影复查。
介入治疗过程如下：
右冠造影
左冠造影
左冠支架植入
左冠最后效果
右冠支架植入
右冠最后效果
关于是否介入
天津市胸科医院 李曦铭 ：
我们有过一例准备换主动脉瓣的患者，造影显示主干开口90%的狭窄，造影中即刻全导联ST压低3个格以上。有症状，即刻做了一个开口的4.0支架，做完症状消失，开口残余狭窄不到50%。后来換瓣了 主动脉梅毒瘤（做）。
江西省人民医院 吴志勇 ：
左主干口部怀疑病变，尤其是仅仅局限在升主A交界处，单纯造影判断还是慎重一点。
辽宁省人民医院 栾波 ：
梅毒患者经常累及口部，除非血流动力学不稳定或者重度心绞痛，我们主张抗梅毒治疗，这例患者（郑明日教授病例）LM已经炎性闭塞，我建议搭桥，正规抗梅毒治疗（不做）。
胡涛：
再狭窄率高，不建议介入。
关于处理支架回缩
唐都医院 郭万刚 ：
没有过类似经验，不过看到国外一本很经典的左主干书上讲过，口部这种弹性回缩其实并不少见，是主动脉强大肌肉收缩力量所致。解决方法三明治支架术式，即再植入一个支架到口外，高压后扩 持续时间长一点，选合适口径的支架，大球囊大小支架没有支撑力。图片和文字引自《Left Main Coronary Artery Diseases》, Springer 2009年出版，作者Tamburino C.
开口处的回缩
“三明治支架”，在原来的支架内再次植入支架，稍稍凸出一点到主动脉内，以形成“喇叭口”
关于术后治疗
厦门心脏中心 肖国胜：
PET-CT有帮助，文献有3年的结果，持续3年抗炎后炎症出现消退。
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