经典病例：拘禁球囊到底该不该起？

拘禁球囊到底该不该起？

作者：郭万刚 唐都医院

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本期编辑：郭万刚 潘谢添 耿红静

Question One：

拘禁球囊技术的

“拘禁球囊”到底起不起？

观点一

拘禁球囊只是粗的分支保护导丝，所以不会把拘禁球囊打起来 。

观点二

推出这方法的人初衷是想保护好边支而不放支架，而且是不再穿网眼对吻扩张，免得将支架原来的结构打坏，拘禁球囊打起来才能限制斑块或者嵴的移位。

群值班员

经查询文献，这两种观点都是拘禁球囊的正确方法。

    

拘禁球囊不扩张：这项研究发表在2010年的《欧洲介入杂志》上（EuroIntervention 2010;5:809-813），结果提示拘禁球囊技术能够起到满意的边支保护效果。这篇文章中的拘禁球囊技术步骤是这样的：1. 边支保护球囊不扩张，支架起来后靠球囊自身所占空间避免嵴和斑块移位。2. 如果主支支架释放后，边支血流受到影响，掏网眼时，拘禁球囊可作为参照，或者通过改变边支角度使得掏网眼更容易。在紧急情况下，还可以扩张拘禁球囊以恢复边支血流。

    

拘禁球囊半膨胀法：2015年TCT 土耳其专家在TCT上介绍了这种方法，下图为其步骤：A、B.边支球囊低压扩张（3atm）；C. 支架命名压释放；D.支架释放后将边支球囊内的造影剂挤压至边支开口的远端，从而避免了斑块和嵴的移位；E、F. 通过POT将支架网眼开放，成功保护边支（J Am Coll Cardiol 2015，66（15））?这种方法其实是第一种方法的改进，尽可能的避免了边支丢失、掏网眼和边支扩张。

   Question Two：

这两种方法怎么选择？

群值班员

第一种方法主要是为了掏网眼方便，所以在后扩张主支支架前一定要用导丝掏网眼；第二种方法因为球囊扩张后，支架与血管之间有个空隙，必须将这个空隙压闭，但是同时不能像第一种一样后扩，因为那样会把没有移位的斑块或者嵴挤移位，所以需要进行POT。因此如果边支开口以近的主支支架如果超过8mm，可以采用第二种方法，最后完成POT；而如果边支开口以近的主支支架不足8mm，可能需要第一种方法。

PS：此内容是值班员的粗浅认识，如有错误之处，往大家不吝指教！