拘禁球囊到底该不该起?
作者:郭万刚 唐都医院
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本期编辑:郭万刚 潘谢添 耿红静
Question One:
拘禁球囊技术的
“拘禁球囊”到底起不起?
观点一
拘禁球囊只是粗的分支保护导丝,所以不会把拘禁球囊打起来 。
观点二
推出这方法的人初衷是想保护好边支而不放支架,而且是不再穿网眼对吻扩张,免得将支架原来的结构打坏,拘禁球囊打起来才能限制斑块或者嵴的移位。
群值班员
经查询文献,这两种观点都是拘禁球囊的正确方法。
拘禁球囊不扩张:这项研究发表在2010年的《欧洲介入杂志》上(EuroIntervention 2010;5:809-813),结果提示拘禁球囊技术能够起到满意的边支保护效果。这篇文章中的拘禁球囊技术步骤是这样的:1. 边支保护球囊不扩张,支架起来后靠球囊自身所占空间避免嵴和斑块移位。2. 如果主支支架释放后,边支血流受到影响,掏网眼时,拘禁球囊可作为参照,或者通过改变边支角度使得掏网眼更容易。在紧急情况下,还可以扩张拘禁球囊以恢复边支血流。
拘禁球囊半膨胀法:2015年TCT 土耳其专家在TCT上介绍了这种方法,下图为其步骤:A、B.边支球囊低压扩张(3atm);C. 支架命名压释放;D.支架释放后将边支球囊内的造影剂挤压至边支开口的远端,从而避免了斑块和嵴的移位;E、F. 通过POT将支架网眼开放,成功保护边支(J Am Coll Cardiol 2015,66(15))?这种方法其实是第一种方法的改进,尽可能的避免了边支丢失、掏网眼和边支扩张。
Question Two:
这两种方法怎么选择?
群值班员
第一种方法主要是为了掏网眼方便,所以在后扩张主支支架前一定要用导丝掏网眼;第二种方法因为球囊扩张后,支架与血管之间有个空隙,必须将这个空隙压闭,但是同时不能像第一种一样后扩,因为那样会把没有移位的斑块或者嵴挤移位,所以需要进行POT。因此如果边支开口以近的主支支架如果超过8mm,可以采用第二种方法,最后完成POT;而如果边支开口以近的主支支架不足8mm,可能需要第一种方法。
PS:此内容是值班员的粗浅认识,如有错误之处,往大家不吝指教!
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