文 上海交通大学医学院附属瑞金医院 王曙医生
全身乏力、容易犯困、精神不好、觉得累……现代人时不时就会出现这些症状，不单单是没睡好才会这样，还要警惕可能是甲状腺出了问题！甲状腺激素的主要作用是促进新陈代谢、增加产热、促进生长发育、提高中枢的兴奋性。一旦甲状腺激素分泌少了，常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、反应迟钝、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等临床表现。临床甲减的患病率女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。功能减退始于胎儿或新生儿者称呆小病；起于青春期发育前儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿，更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。甲减是可以自检的。当出现以下十个症状时应考虑甲减可能，建议及时到医院就诊：☞ 容易犯困，体力和精力都容易不足；
☞ 思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降；
☞ 体重增加，皮肤干燥；
☞ 指甲变得很脆、灰白、易折断；
☞ 常常觉得冷；
☞ 情绪容易低落、抑郁；
☞ 容易便秘；
☞ 感到肌肉和骨骼僵硬、疼痛，手部麻木；
☞ 血压升高或心跳变慢；
☞ 胆固醇水平升高。
甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间，各种原因导致的甲状腺的破坏，如手术后甲减（手术切除部分甲状腺组织），同位素后甲减（放射性破坏部分甲状腺组织，不开刀的手术），桥本甲状腺炎（抗体破坏部分甲状腺组织），亚甲炎（病毒破坏部分甲状腺组织），都会导致生产甲状腺激素的工厂车间减少。如破坏得少，残存的甲状腺细胞能代偿，甲功还能正常。破坏多了，即使代偿，残存的甲状腺拼命生产，也不足以替代，甲功就显示甲减，就需要外援的甲状腺激素终生替代。但甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减，药物减量就会恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞（工厂车间），只是抑制甲状腺激素的合成（让机器转得慢一些，生产少一些），药物减量，生产就恢复，所以药物性甲减是可逆的。替代量多少，需要根据甲减的程度及患者本身的情况，个体化治疗。可以适当吃些海产品，补充生产甲状腺激素的原料碘，从而达到治疗的目的（这适用于抗体不高的患者）。当然具体的剂量需要因人而异，年轻患者要定期复查甲状腺功能，根据指标，调整用药。老年患者不要求补太多，只要sTSH控制在正常水平内即可。需要注意的是，对于甲亢同位素治疗后的甲减，TRAb还阳性，就得忌用碘。桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体的增多，所以不忌碘，但也不鼓励多吃。如：蛋类、乳类、各种肉类、鱼类。植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。☞ 限制脂肪和富含胆固醇（奶油、动物脑及内脏）的饮食。本文作者为王曙医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。王曙医生专业擅长：各类内分泌疾病、甲状腺疾病、骨质疏松、糖尿病等。
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