经方论坛--葛根汤为太阳伤寒代表方

导读：过去一直主张，太阳伤寒的本证以麻黄汤为代表方，而葛根汤则属于太阳伤寒的兼证，可是在《伤寒论》的原文之中，一直没有直接提出过“太阳伤寒麻黄汤主之”。麻黄汤治疗太阳伤寒表实证，可是葛根汤亦治太阳伤寒。对二方证仔细比较，可发现葛根汤更适合作为太阳伤寒的代表方。

1、葛根汤与麻黄汤证候比较

     葛根汤出自《伤寒论》31 条: “太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”而麻黄汤出自《伤寒论》35 条: “太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”比较可知，两方证均见无汗、恶风，不同点在于，葛根汤证见“项背强几几”，而麻黄汤证则出现发热、周身疼痛，而且以“喘”为重点。《伤寒论》3条说: “太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”太阳伤寒的病机特点，是表气较实、卫闭营郁，是相对于太阳中风的表气偏虚、卫强营弱而言。葛根汤与麻黄汤两方证的表现，均符合太阳伤寒的病机特点，可是两者同中有异，葛根汤与麻黄汤皆属于表郁，只是表气郁滞轻重程度有别: 葛根汤证单纯气郁在表，以“项背强几几”等太阳经脉郁闭不利为特点; 麻黄汤证则表郁及里，由于表气郁滞皮毛，影响肺气宣降，因而出现身体疼痛与喘等证候。由此观之，若以太阳病病机在表为其特点，则葛根汤证属于太阳伤寒在表的典型类型，而麻黄汤证则是由葛根汤证演化，病情从表入里的另一类型。

2、葛根汤与麻黄汤方药组成比较

     两方均用麻黄、桂枝与甘草，且麻桂用量相同，不同点是葛根汤重用葛根，配上芍药和生姜、大枣，而麻黄汤则用杏仁。如此药物组成，与前述病机特点相符。葛根汤证病情单纯在表，表郁较重，因而在麻黄、桂枝的基础上，再配上葛根以疏通经络，增强发汗力，更配上生姜之辛温以助发汗，生姜、大枣相配以助营卫生化之源。麻黄汤中没有葛根与生姜，发汗力量相对较弱，重点在于治疗肺气郁闭; 不用生姜、大枣，不考虑脾胃营卫化生问题，在麻黄汤的方后说“不须啜粥”亦可助证; 麻黄汤而用杏仁以降肺气，配上麻黄一宣一降，以治肺气郁闭。因此，葛根汤作用更趋于解表，在皮毛; 而麻黄汤则在解表的基础上，较趋于里，在肺。