【词解】
[1] 阳浮而阴弱：轻按浮取为阳，重按沉取为阴。脉象轻按明显，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱。阳浮而阴弱，指脉象浮缓。同时在此又指病机，阳浮提示卫阳浮盛于外，阴弱提示营阴不能内守，阳浮而阴弱，说明了桂枝汤证卫强营弱之病机。
[2] 啬啬恶寒：啬，音瑟（sè）。寒冷畏缩之感。啬啬恶寒，形容恶寒较重。
[3] 淅淅恶风：淅，音析（xī）。冷水洒身之感。淅淅恶风，形容恶风较重。
[4] 翕翕发热：翕，音夕（xī）。温暖和煦之感，翕翕发热，形容发热如羽毛覆盖之状。
[5] 鼻鸣：即鼻塞。由于鼻塞，呼吸时发出鸣响，故曰鼻鸣。
【提要】 太阳中风病机及证治。
【分析】 言太阳中风，必参第1、2条所述内容。阳浮而阴弱，既言脉来浮缓之形状，更寓卫强营弱之病机。《灵枢·本脏篇》云：“卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”今卫浮盛于表，与邪相争，故脉浮而发热如鸟羽加身。营弱是说营阴不能内守，阴泄于外，故脉缓而自汗绵绵不止。啬然恶寒，淅然恶风，此卫气失于温煦之职是也。鼻为肺窍，肺合皮毛，今风寒犯表，肺气不宣，则鼻道塞而不畅，气息粗而鸣响。肺胃相应，气降为顺，今肺气不宣则胃气应之而逆，故而干呕。就太阳中风证而论，肺胃气逆之鼻鸣干呕，虽多见于临床，然非本证必具之症。
本条恶风与恶寒并举，说明二者虽有轻重之别，然临床上难以完全区分。恶风者每兼恶寒，恶寒者多伴恶风，风寒相兼，互见为常。故不可以“中风者恶风、伤寒者恶寒”而论。
【选注】 程郊倩：阴阳以浮沉言，非以尺寸言，观伤寒条，只曰脉阴阳俱紧，并不着浮字可见。惟阳浮同于伤寒，故发热同于伤寒；唯阴弱异于伤寒，故汗自出异于伤寒，虚实之辨在此。热自表发，故浮以候之。汗自里出，故沉以候之。得其同与异之源头，而历历诸证自可不爽。（《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》）
吕搽村：卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱。卫本行脉外，又得风邪相助，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故阳浮者热自发也。营本行脉内，更与卫气不谐，则其气愈内弱。阴主血，汗为血液，阴弱则液易泄，故阴弱者汗自出也。啬啬恶寒，内气虚也；淅淅恶风，外体疏也。恶寒未有不恶风，恶风未有不恶寒，二者相因，所以经文互言之。翕翕发热，乃就皮毛上形容。鼻鸣，阳邪壅也；干呕，阳气逆也。（《伤寒寻源·下焦》）
【治法】 解肌祛风 调和营卫
【方药】 桂枝湯方
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生薑三兩，切 大棗十二枚，擘
上五味，口父咀[1]三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾[2]，歠[3]熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆[4]令一時許，遍身漐漐[5]微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差[6]，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間[7]，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時[8]觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑[9]、肉麵、五辛[10]、酒酪、臭惡等物。
【词解】
[1] 咀：读作“府（fǔ）举（jǔ）”。本义指咀嚼。引申为将药物碎成小块。
[2] 须臾：很短的时间。
[3] 歠：音撮（chuò），意为喝。
[4] 温覆：加衣覆被，取暖以助汗。
[5] 漐漐：读作“折折（zhé）”。形容汗出极微，触之皮肤有潮润感。
[6] 差：音钗（chài），同瘥，即病愈。
[7] 小促其间：小，稍微、适当；促，催促、缩短；间，间歇。小促其间，意为适当缩短服药间隔时间。
[8] 周时：指一日一夜，即24小时。
[9] 粘滑：指粘腻柔滑，不易消化的食物。
[10] 五辛：《本草纲目》以小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽为五辛。此处意指各种辛辣刺激性食物。
【方义】
桂枝汤为《伤寒论》之首方，其遣药之贴切，配伍之精妙，堪为后世之准绳，故被后世医家誉为群方之祖。方以桂枝之辛温，解肌祛风，芍药之酸寒，敛阴和营。一散一收，相反相成，为调和营卫之最佳组合。更以生姜之辛温散邪，结合大枣之甘温补益，进而增强桂、芍调和营卫之功效。甘草性味甘平，调和诸药，培固中土，以资汗源。桂、姜、草、枣相合，以成辛甘发散之功；芍药、草、枣相配，而为酸甘化阴之效。如此五味相合，攻补兼施，散收相合，内外互济，是调和营卫之代表，亦组方规律体现之典范。
方后所注，表明服用本方之注意事项。一者，药物一次煎成，分三次服；且药后应喝粥温覆，意在资益胃气、助其发散。二者，疗效判断，以药后遍身微汗为度，太过不及，皆失其宜。三者，治疗过程中，应注重饮食宜忌，凡一切不易消化、刺激性强的食物，均应禁食。
【临床应用】
桂枝汤为群方之祖，历代医家对之推崇备至。据文献报道，本方常用于以下疾病的治疗，如呼吸系统的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等；循环系统的各种微小血管病变、器质性心脏病、心脏神经官能症、血压异常等，以畏寒气短、心悸胸闷、舌淡苔白、脉缓迟弱等为特征者；神经系统的失眠、多寐、健忘、交感神经紧张症等；内分泌系统的自汗、盗汗、头汗、半身汗、非黄疸性黄汗及无汗症等。上述各种疾病均应以营卫不调为辨证关键。
以此为基础，本方还可用于治疗多种因正气素弱，或脾胃、气血、营卫、阴阳失调，或外感风寒之邪导致营卫不和的基础上，出现的妇科、儿科疾病。在皮肤科方面，可用于治疗多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮、过敏性紫癜等以营卫不和，或邪气乘虚客于营卫为审证要点。
总之，本方临床运用甚为广泛，但探其规律，多以营卫失调、气血不和而病性偏寒者为辨证眼目。
【现代研究】
现代药理实验证明，本方具有解热镇痛、抗过敏、改善心脑血液循环、调节内分泌代谢及免疫系统机能等诸多药理效应。有研究者认为，本方通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：使营卫不和所致的体温偏低或偏高的病理状态趋向正常；既能发汗又能止汗；对心阳虚所致的汗腺分泌异常进行调节；对心脾阳虚所致血压异常进行调节；对大肠功能失常所致久利或便秘进行调节。
【案例】
1．治其乡人吴姓，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕，脉关以上浮，关以下弱。此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳。使服之，一啜而微汗解，翌日诸症顿除。（《伤寒九十论》）
2．患者女性，四十岁。头痛，腰背痛，肢痠乏力，微自汗出，恶风寒，鼻塞流涕如清水，微咳，腹痛，大便溏，日二、三次，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。体温37.5℃。此属伤风，宜桂枝汤：川桂枝10克，赤白芍各4.5克，炙甘草6克，生姜10克，红枣10枚擘开。服一剂，微似有汗，全身温暖舒适，各症均除。（《伤寒论方运用法》）
【提要】 桂枝汤证的主要临床表现和治疗。
【分析】 言太阳病，则脉浮、头项强痛、恶风寒诸症，尽在不言之中。如此更见发热、汗出，则可明确诊断为太阳中风证，而以桂枝汤主治。
在太阳表证中，发热之机理，每与卫气抗邪密切相关。卫气与表邪相争，故而发热。太阳中风证其病因以风邪为主，风为阳邪，变动迅疾，卫阳外浮以御之，故其发热常于发病之始即现。而太阳伤寒证之病因以寒邪为主，寒为阴邪，其性收束，卫阳往往受之束闭而不能迅速浮起与之相争，故发热略迟。故仲景言中风，每发热恶风寒并提，如第2、第13条，而第3条论伤寒定义，则曰“或已发热，或未发热”。
前言脉缓汗出为中风，无汗脉紧为伤寒。然究其病机实质，脉之紧缓，实乃相对之辞，视感邪之轻重、正邪相争之程度等因素，而互有变易。惟汗出与否，是二证鉴别之关键。自汗者，表明腠理疏松，卫强营弱；无汗者，提示腠理致密，卫闭营郁。
若从方证角度而论，则本条可视作桂枝汤之适应证。不论因于风或因于寒，但见头痛发热汗出恶风为其主要临床表现者，即可考虑运用本方治疗。
【选注】 柯韵伯：此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方，置之疑窟。四证中，头痛是太阳本证，头痛、发热、恶风与麻黄证同，本方重在汗出。汗不出者，便非桂枝证。（《伤寒来苏集·伤寒论注》）
李培生：……桂枝汤为和营卫、调气血、通达表里、滋阴和阳之佳方，但其组成为辛甘温之剂，适用于表证而不宜于里证，适用于寒证而不宜于热证。治伤寒如是，治杂病亦如是。……故太阳病头痛发热汗出恶风，如脉舌证候兼有热象，即不可用桂枝汤。不可因柯氏此说而启滥用之口实。至于亡血虚家而又患表证，亦应审慎使用。（《柯氏伤寒论注笺正·卷一》）
【提要】 太阳中风证病因病机及治法。
【分析】 此条明确指出，太阳病发热汗出之中风证，缘于风邪外袭，导致机体营卫失调。然营卫之失调，有彼此偏重之别。卫主外，风邪侵袭，卫气浮盛于外而抗邪，谓与此同时，其固摄温煦之功失常，失煦则恶风寒，失固则汗自出，可见卫强非自身强盛之意，而是指邪正相争而言。反之，营主内，卫气失固而营阴外泄为自汗，谓之营弱；然营阴之外泄，缘自卫气失固，可见营弱，非自身虚弱，而是指营不内守而外泄。追根寻源，风寒袭表，实为祸首，故当以祛风解表之治，而求恢复营卫之谐和。
本条突出之处，就是其体现了中医审证求因、审因论治的临证思维模式。
【选注】 程郊倩：邪风者，四时不正之风也。邪风则不必脉尽浮缓，然太阳病之发热汗出证自存也。夫汗者荣所主，固之者卫。今卫受风邪，则荣为卫所并而荣弱矣，……卫受风邪，肌表不能固密，此亦卫之弱处；何以为强？邪气盛则实，故云强也。荣虚而卫受邪，故津液失其所主与所护，徒随邪风外行而溢之为汗。然则荣之弱固弱，卫之强亦弱，凡皆邪风为之也。（《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》）
《医宗金鉴》：经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。卫为风入则发热，邪气因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也；营受邪蒸，则汗出，精气因之而虚，故为营弱，是营中之阴气弱也。（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）
【词解】
[1] 外证：在外之症象，此指太阳表证，即发热恶寒、头痛项强等。
【提要】 太阳病脉浮弱者宜桂枝汤。
【分析】 太阳病，表邪未解，治当发汗解表。若无汗脉浮紧，宜麻黄汤解表发汗；若汗出脉浮缓，则当用桂枝汤解肌祛风。现病人脉象浮弱，仍是“阳浮而阴弱”之意，故宜桂枝汤解肌祛风。
【选注】 柯韵伯：此条是桂枝本脉，明脉为主。今人辨脉不明，故于症不合。伤寒中风杂病，皆有外证，太阳主表，表症咸统于太阳，然必脉浮弱者，可用此解外。如但浮不弱，或浮而紧者，便是麻黄症。要知本方只主外症之虚者。（《伤寒来苏集·伤寒论注》）
方有执：外证不解，谓头痛项强恶寒等犹在也。浮弱，即阳浮而阴弱。此言太阳中风凡在未传变者，仍当从于解肌。（《伤寒论条辨·辨太阳病脉证并治上》）
【词解】
[1] 初服：桂枝汤一次煎成，分三次服，初服即指第一服。
[2] 风池：足少阳胆经穴。在枕骨粗隆直下凹陷与乳突连线之中点，两筋凹陷处。
[3] 风府：督脉经穴。在后项入发际一寸，枕骨与第一颈椎之间。
【提要】 病重药轻，针药并施。
【分析】 太阳中风，主以桂枝汤，自应汗出病解。然临床之际，确有辨证准确，而用之不效者，乃病重而药轻之故也。服汤后正邪相争更为剧烈，汗不出而诸证未解，病者因之反觉烦闷不适。此时宜予针刺风池、风府，疏通经气，松解邪滞，再与桂枝汤，必一汗而解。
对此条之理解，应注意以下三方面：
其一，辨别病之已传未传。表证汗后，一是邪解而愈，一是过汗伤阳损阴而生变，一是邪郁不解而未离肌表。今汗后而见热烦郁闷之症，与第4条之躁烦相类。然此证仅在表证之基础上，更增烦闷，而无脉数口渴或下利肢厥等，显然病情未发生质的变化。
其二，烦闷之机理。烦闷不适之症，多缘于里热郁滞。本证之烦闷，并无口渴脉数诸等里热相兼，故非里热所致。究其缘由，乃病重药轻，邪滞阳郁，正气虽得药力之助，奋起与邪气相争而仍不得宣通，故而烦闷不适。
其三，针刺风池、风府的原理。风池为足少阳经穴，风府乃督脉经穴，病为太阳邪郁，不径取太阳之穴而反取此二穴者，盖督脉总领诸阳，太阳之脉连于风府而得以为诸阳主气，且两穴均布于太阳经之分野，以“风”冠其名者，提示其祛风散邪必有确效。故取二穴，疏其邪滞，宣其郁阳，如此可望一汗而愈。
【选注】 徐灵胎：此非误治，因风邪凝结于太阳之要路，则药力不能流通，故刺之以解其结。（《伤寒论类方·太阳篇》）
张隐庵：风池、风府，虽非太阳经穴道，乃属太阳经脉所循之部署，故判之以解太阳之病。（《伤寒论集注·辨太阳病脉证篇上》）
【词解】
[1] 复烦：病人烦于病情复作。
【提要】 伤寒汗后病复宜桂枝汤。
【分析】 中风不宜麻黄汤，伤寒禁用桂枝汤，此治疗之常规。然常规之外复有变法，又不可不知。伤寒汗后，病证已解，半日许复烦者，其因不外有二：一者，复感外邪，病证复作；一者，余邪未尽，移时复发。其证虽为伤寒无汗恶寒身疼，毕竟汗后腠理疏松，不宜再行峻汗，虑其伤阴耗阳故也。故以桂枝汤缓汗，既解外邪，且以护正，为变通之计。
脉来浮数，似有化热之象，宜细辨之。若无口渴舌边尖红赤等，则可判断此之脉数，乃因肌表之热使然，其性仍然属在表之风寒，如此可舍脉而从证。
24条言“脉浮弱”示正气不足之象，此条以伤寒汗后以明腠理疏松之机，二者虽仍属表证不解或复作，毕竟前者正气已有内亏之征；后者腠理有不密之兆，虽宜汗解，然不可以峻烈之品，耗伤气血阴阳，而致变证蜂起。
【选注】 周扬俊：解已半日而复烦者，知旧邪得汗已去，新虚更袭邪风。设用麻黄，吾知必至亡阳，而来恶寒厥逆种种变证矣。况已用麻黄之后，肌窍亦已洞开，热势必减大半，纵有余邪，何难骤解？尔时略以桂枝和之，不难乘机撤之。（《伤寒论三注·太阳中篇》）
张隐庵：伤寒发汗而表邪已解，半日许复烦者，未尽之余邪，传舍于肌腠之间，故复烦而脉浮数也。宜桂枝汤更发其汗，以解肌腠之余邪。此言桂枝汤主解肌腠未尽之余邪而为汗者也。（《伤寒论集注·辨太阳病脉证并治篇上》）
【提要】 表证未解宜汗忌下的治疗原则。
【分析】 病证在表，治当汗解，里实之证，治当攻下。发汗和攻下是治疗表证和里实证的两大法门。今表证未解，宜用桂枝汤解表，而禁用攻下之法。即使表证兼有里实证，亦宜先表后里，或表里同治，不可单用攻下之法。
太阳表证误用攻下，易使邪气内陷而造成各种变证，如结胸、痞证、下利、喘促等，故曰“下之为逆”。
【选注】 钱天来：太阳中风，其头痛项强、发热恶寒、自汗等表证未除，理宜汗解，不可下。下之于理为不顺，于法为逆，逆则变生，而邪气乘虚内陷，结胸、痞硬、下利、喘汗、脉促胸满等证作矣。故必先解外邪。欲解外者，宜以桂枝汤主之，无他法也。（《伤寒溯源集·太阳篇》）
徐灵胎：此禁下总诀。言虽有当下之证，而外证未除，亦不可下，仍宜解外而后下也。（《伤寒论类方·太阳篇》）
【提要】 汗下后表证未解宜桂枝汤。
【分析】 表证宜汗，里实宜下，今汗后病证未解，复以下法治之，多为表里同病，而治失其宜。是汗后表证仍在，医者失察而继以攻下之法，所幸其脉尚浮，变证未生。然汗下之后，正气毕竟相对不足，故无论中风伤寒，皆不宜麻黄汤峻汗，惟以桂枝汤缓汗可也。
本证汗下之后，据脉浮而断定表证仍在，乃因浮脉主表故也。然表证之脉浮，必相对有力，且有发热恶寒、头项强痛诸表象相兼而见；若浮而无力，则可能为阳气虚弱之象，不可不审。
【选注】 徐灵胎：脉浮而下，此为误下，下后仍浮，则邪不因误下而陷入，仍在太阳，不得因已汗下而不复用桂枝也。（《伤寒论类方·太阳篇》）
钱天来：今以脉仍浮，故知邪尚在外，幸而犹未陷入也，当须仍解其外邪则愈矣，宜以桂枝汤主之。（《伤寒溯源集·太阳上篇》）
【词解】
[1] 其气上冲：病人自觉胸中气逆。
【提要】 表证误下后气上冲宜桂枝汤。
【分析】 太阳表证，宜以汗解，不得妄用吐下之法。即若兼有里实可下之证，亦当循先表后里之原则，表解而后下之。今表证误下，邪欲内陷心胸部位，所幸正气正气尚未大伤，仍能抗邪于外，此即太阳经气上冲，则病有外解之机，因知太阳表证仍在，故可与桂枝汤以解外。
太阳病误下之后，若正气受伤，抗邪无力，是为太阳经气不能上冲，则外邪必然内陷，表证必无，而变证丛生，故不可与桂枝汤，而应观其脉证，知犯何逆，随证治之。
关于“其气上冲”，有两种基本解释：一为自觉症状，为胸中有气逆之感；一为病机描述，即太阳经气上冲以抗邪，似以后说为妥。
【选注】 成无己：太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里。若气上冲者，里不受邪，而气逆上与邪争也，则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外。其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治上》）
徐灵胎：此误下之症，误下而仍上冲，则邪气犹在阳分，故仍用桂枝发表；若不上冲，则其邪已下陷，变病不一，当随宜施治，论中误治诸法，详观自明。（《伤寒论类方·太阳篇》）
【原文】 病常自汗出者，此為榮氣和[1]，榮氣和者，外不諧[2]，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脉中，衛行脉外，复發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。（53）
【词解】
[1] 荣气和：荣气，即营气。荣气和，营气未受邪。
[2] 外不谐：意指卫气功能失常，不能与营气相互协调于肌表。
【提要】 病常自汗出的病理和治疗。
【分析】 本条不言太阳中风，而以“病”字冠首，病的范围甚广泛，包括外感与杂病，但属营卫不和而自汗出者，皆可用桂枝汤治疗。
病“常自汗出”而无发热头痛等证，知非风寒外感，而属杂病范畴。其病机为“营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔”。意思是说，营气在内，尚未直接受病，而卫气在外，失却固外开阖之权，以致腠理疏松，发生常自汗出的证候。由此可知，本条卫气不和是矛盾的主要方面，并由卫气不和而导致营阴不能内守。总的来说，病机仍是营卫不调。
“复发其汗”，非已发汗而再汗之意，而是因常自汗出，又用桂枝汤解肌发汗，达到调和营卫之目的。同时还有发汗须择其时的意义。因为病者常自汗出，自寓有时无汗或少汗之意，用桂枝汤应选择此时，如此则既能调和营卫，又不致发汗太过。否则，当病者汗出之时而发汗，恐有“如水流漓，病必不除”之弊。
【选注】 徐灵胎：荣气和者，言荣气不病，非调和之和，故又申言之。……自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。自汗伤正，发汗驱邪。复发者，因其自汗而更发之，则荣卫和而自汗反止矣。（《伤寒论类方·太阳篇》）
张令韶：卫气者，所以肥腠理、司开合、卫外而为固也。今不能卫外，故常自汗出。此为营气和而卫不和也。卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，今营自和而卫气不与之和谐，故营自行于脉中，卫自行于脉外，两不相合，如夫妇之不调也。宜桂枝汤发其汗，调和营卫之气则愈。（《伤寒直解·太阳篇》）
【词解】
[1] 脏无他病：内在之脏腑无病。
[2] 先其时：在发热汗出等症状出现之前。
【提要】 时发热自汗出的病理和治疗。
【分析】 本条承第53条而来，亦兼杂病范畴。
病人时发热自汗出，有时发时止之意。发热汗出而脏腑无病，里气尚和，则病在肌表无疑。细究其病理，属于卫气不能固外所致之营卫不调，故曰“此卫气不和也”。53条说营气和，此条说卫气不和，二者各谈一个侧面，合之便是营卫不调病理变化的实质，此即营卫不调的主导方面在卫气不和。由于营在脉中，为卫之使，卫在脉外，为营之守，今卫气不和，失却固外之职，营虽无病，但不能内守，故发热、自汗出之所由生。治当发汗祛邪，调和营卫，宜桂枝汤。
“先其时发汗”是指在尚未发热汗出之时，先用药物取汗，则邪去卫和而愈，亦可防过汗之变。这里着重指出，对此类疾病的治疗用药应掌握有利时机。
【选注】 尤在泾：脏无他病，里无病也。时发热自汗，则有时不发热无汗可知。而不愈者，是其病不在里而在表，不在营而在卫矣。先其时发汗则愈者，于不热无汗之时，而先用药取汗，则邪去卫和而愈。不然，汗液方泄而复发之，宁无如水淋漓之患耶。（《伤寒贯珠集·太阳篇》）
柯韵伯：脏无他病，知病只在形躯，发热有时，则汗出亦有时，不若外感者，发热汗出不休也。内经曰：阴虚者阳必凑之，故时热汗出耳。未发热时，阳犹在卫，用桂枝汤啜稀热粥，先发其汗，使阴出之阳，谷气内充，而卫阳不复陷，是迎而夺之，令精胜而邪却也。（《伤寒来苏集·伤寒论注》）
（二） 桂枝汤禁例
【原文】 桂枝[1]本為解肌[2]，若其人脉浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識[3]此，勿令誤也。（16）
【词解】
[1] 桂枝：此指桂枝汤。
[2] 解肌：解散肌腠之邪。
[3] 识：牢记之意。
【提要】 伤寒表实无汗者禁用桂枝汤。
【分析】 桂枝汤功能解肌祛风、调和营卫，其发汗之力相对和缓，适用于太阳中风表虚之证。若发热恶寒、无汗脉紧，证属伤寒，腠理致密，则惟宜麻黄汤峻汗发散，不得用桂枝汤，防其敛邪生弊故也。
【选注】 柯韵伯：解肌者，解肌肉之汗也。皮肤之汗自出，故不用麻黄。若脉浮紧是麻黄汤脉，汗不出是麻黄汤症，桂枝汤无麻黄开腠理而泄皮肤，有芍药敛阴津而制辛热，恐邪气凝结，不能外解，势必内攻，为害滋大耳，故叮咛告诫如此。（《伤寒来苏集·伤寒论注》）
陈修园：桂枝汤本为解肌，与麻黄汤为肤表之剂迥别。盖邪之伤人，先伤肤表，次及肌腠。惟风性迅速，从肤表而直入肌腠，则肌腠实而肤表虚，所以脉浮缓汗自出，不曰伤而曰中也。若其人脉浮紧发热汗不出者，明明邪在肤表，不在肌腠，不可与也，甚矣哉。桂枝汤为不汗出之大禁，当须识此，勿令误也。（《伤寒论浅注·辨太阳病脉证并治上》）
【词解】
[1] 酒客：嗜酒之人。
【提要】 湿热内蕴者禁用桂枝汤。
【分析】 嗜酒之人，每多湿热内盛。其患中风，不宜单纯运用桂枝汤，而宜辛透清化相合。以桂枝汤甘能助湿，温能生热故也。湿热内壅，升降失司，胃气上逆，多致呕吐。
嗜酒之人，亦有无湿热内蕴者，其患太阳中风，仍当用桂枝汤；而素不饮酒之人，亦有湿热内蕴之体，其患太阳中风，仍不宜桂枝汤。故而本条实是借酒客之名，以申太阳中风而兼湿热内蕴病机者，不可单纯运用桂枝汤之禁。
【选注】 魏念庭：此条乃申明太阳中风病，桂枝汤有用之而不效，则未尝细察其人，平日畜有湿热之故也。酒家曲蘗之毒，积为淫湿，自壅盛于内，辛甘两有不宜。病虽中风，应与桂枝，其如湿热先拒而不受于胸膈之间矣。仲景发明酒客不喜甘之理，正所以善桂枝汤之用也。（《伤寒论本义·太阳经上篇》）
《医宗金鉴》：酒客，谓好饮之人也。酒客病，谓过饮而病也。其病之状，头痛、发热、汗出、呕吐、乃湿热熏蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤，服之则呕，以酒客不喜甘故也。（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）
【原文】 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（19）
【提要】 内热壅盛者禁用桂枝汤。
【分析】 桂枝汤辛甘发散，宜于风寒侵袭于表。若内热壅盛而发热汗出者，禁用桂枝汤。即若里热炽盛而兼表寒者，亦宜清泻火热而微予发散。设若误用桂枝汤，必致里热更盛，胃逆而吐，甚或伤络而吐血。
本条根据服桂枝汤后的反应，推测其药不对证的根由，进而将此根由列为桂枝汤之禁。其写作手法，与前两条意趣大异，然申明辨证用药之理，则无二致。
【选注】 柯韵伯：桂枝汤不特酒客当禁用，凡热淫于内者，用甘温辛热以助其阳，不能解肌，反能涌越，热势所过，致伤阳络，则吐脓血可必也。所谓桂枝下咽，阳盛则斃者以此。（《伤寒来苏集·伤寒论注》）
恽铁樵：此连上条，皆属误用桂枝，酒客不过得之而呕；若阳盛得桂枝，胃不能受而呕，则其后当见血。（《伤寒论辑义按·太阳上篇》）
（三） 兼证
1．桂枝加葛根汤证
【原文】 太陽病，項背強[1]，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）
【词解】
[1] 项背强：，读作“紧（jǐn）”。，据刘渡舟《伤寒论校注》谓：与紧紧，音义相通。旧本“”读为“殊”（shū），谓短羽鸟，引颈欲飞不能状，以形容项背拘急。供参考。
【提要】 太阳中风兼经输不利证治。
【分析】 风寒外袭，营卫失调，证见发热恶风、汗出脉缓。邪阻太阳经输，经气不利，头痛项强，本是太阳表证之常见征象。今项强及背，表明邪阻较重，经气郁滞更甚，且病变部位扩大，此时若仅以桂枝汤解肌祛风，其治虽属可行，然取效必不如意。如是则适当考虑在解肌祛风基础上，辅以升津舒经之法，而成两全之美。
太阳病提纲即有头项强痛之症，表明太阳经气已有郁遏之象。而此条重申项背强，表明：一者，外邪阻闭经气之程度较前者更重；一者，病变波及范围更广，由头项而连及至背。如此邪阻经输之病理，显然更为突出，因此在治疗方药的确立上，必须予以考虑。
项背强，缘于经脉拘急，而经脉拘急，责之于外邪闭阻，津液不能上升以濡养，故而解肌祛风，升津舒筋之法不可偏废，方为合拍。
【选注】 张令韶：此病太阳之经输也。太阳之经输在背，经云：邪入于输，腰脊乃强。项背强者，邪入于输而经气不舒也。者，短羽之鸟欲飞不能之状，乃形容强急之形，欲伸而不能伸，有如然也。（《伤寒论直解·辨太阳病脉证并治篇》）
汪苓友：太阳病，项背强矣，复然颈不得舒，颈之经属阳明，项背与颈然，其状当无汗矣。今反汗出恶风，仲景法：太阳病，汗出恶风者，桂枝汤主之。今因其然，故加葛根于桂枝汤中，以兼祛阳明经之风也。（《伤寒论辨证广注·辨太阳病脉证并治法上》）
【治法】 解肌祛风，升津舒经。
【方药】 桂枝加葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩，去節 芍藥二兩 生薑三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 桂枝二兩，去皮
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須歠粥。余如桂枝法將息及禁忌。
臣億等謹按：仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃。今證云汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證云：無汗惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。
【方义】
桂枝加葛根汤，宋本原文有误，其方应无麻黄。方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，以治其本；更以葛根辛散祛风，升津以舒缓拘挛之经脉，通调郁滞之经气。
【临床应用】
本方由桂枝汤加葛根而成。葛根味甘辛而性平偏凉，具有起阴气，升津液，舒经脉之效。故而本方除具备桂枝汤解肌祛风、调和营卫之基本功效外，更能通调气血、升津和络以解痉缓急。前贤常以之通治经脉挛急而兼汗出恶风之柔痉。现代临床常在中医辨证论治原则指导下，结合现代药理研究成果，将本方广泛用于治疗循环系统、呼吸系统、神经及运动系统、免疫及内分泌系统等之多种病症，取得了较为满意的疗效。
所涉病种，就有关报道统计，有普通感冒、流行性感冒、面神经麻痹、原发性震颤、僵人综合征、乙脑后遗症、重症肌无力、慢性多发性肌炎、高血压、脑动脉硬化、颈椎病等。根据35例古今医案分析，有中医诊断者22例，涉及柔痉、肩凝证、落枕、头痛、项背痛、感冒等10个病种，病变均与筋脉肌肉的拘急痉挛有关，说明本方通调气血、解痉缓急之功效，是其临床运用的重要方面。
【现代研究】
现代药理实验表明，桂枝及桂枝汤具有扩张血管、改善循环、解热镇痛、抗过敏、抗惊厥、抗病毒等作用，而葛根则有降血压、增加脑部及冠状动脉血流量、解热解痉等效应。
【案例】
1．郭某，女，38岁。3月前因劳作淋雨而感冒，来诊前多次用发汗解表治疗未愈。面色苍白而虚浮，肢倦懒言，大汗淋漓而恶风，项背强紧如负重物。证为风邪客于肌表，营卫不和，经气不利，津液不能敷布，经脉失养。治宜解肌发表，调和营卫。乃投桂枝加葛根汤，嘱服姜汤一碗，以助药力。自述服药后全身发痒，继则全身微汗，安静入睡，次日已不恶风，项背强板亦去大半。又进一剂，痊愈。（《伤寒论方医案选编·桂枝加葛根汤》）
2．刘某，男，成年。患落枕，头不能转侧，项背板痛。经剌落枕、后溪、肩井、阿是等穴，稍有效果，但仍痛苦难忍，经服桂枝加葛根汤2剂痊愈。（《伤寒论方医案选编·桂枝加葛根汤》）
2．桂枝加厚朴杏子汤证
【原文】 喘家[1]作，桂枝湯，加厚朴杏子佳。（18）
【原文】 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。（43）
【词解】
[1] 喘家：素患喘证之人。
【提要】 太阳中风兼肺寒气逆证治。
【分析】 18条论素有肺寒咳喘宿疾，因外感风寒而诱发；43条论太阳表证，因误下而风寒内陷胸中。前者为新感引动宿疾，后者为误下而邪陷，成因不同，然此际之病机，则同为风寒表证而兼肺寒气逆。证见发热恶寒、头痛脉浮，而兼胸闷气喘、咳嗽等。病机及脉证相同，故其治亦同，所谓异病同治是也。治以解肌祛风，降气平喘，方选桂枝加厚朴杏子汤。
值得注意的是，两条所论，其治法方药虽同，然毕竟病证成因不一，而其后期调护，则有所别。43条为新感误下所致，用本方治疗后，若汗出邪解而喘定，惟慎起居、节饮食，将息养护即可。而18条所论之证，在药后邪解喘定之际，尚宜谨慎从事，盖新感易瘥，痼疾难除是也。可考虑理脾建中、温肺化痰等治法，徐徐缓投，以作杜绝后患之图。
【选注】 魏念庭：凡病人素有喘症，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。（《伤寒论本义·太阳经上篇》）
成无己：下后大喘，则为里气大虚，邪气传里，正气将脱也。下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。与桂枝以解外，加厚朴杏子以下逆气。（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治上》）
喻嘉言：此证不云下利，但云微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同，故仍用桂枝以解表，加厚朴杏仁以利下其气，亦微里之意也。（《尚论篇·太阳经上篇》）
【治法】 解肌祛风 降气平喘
【方药】 桂枝加厚朴杏子湯方
桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生薑三兩，切 芍藥三兩 大棗十二枚，擘 厚朴二兩，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。
【方义】
方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，解除在外之风寒；加厚朴、杏仁，温肺而降气平喘。如是则表里双解，内外悉安。
【临床应用】
本方为桂枝汤加厚朴杏仁而成。厚朴苦辛温，功能消痰除满、下气降逆；杏仁苦温，功能宣肺化痰、止咳平喘。故本方功能解肌祛风、降气平喘，实属素有咳喘而兼外感之良方。
现代临床主要用本方治疗各种感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、病毒性肺炎等。同时也用治某些消化系疾病，如急慢性胃肠炎、消化性溃疡等。就中医理论而言，此类病证，其临床表现，大多反映具有营卫不和、气血失调或痰饮阻滞等病理机制在内。
【现代研究】
现代药理研究结果表明，杏仁小量能镇静呼吸中枢，表现为镇咳平喘效应；而厚朴具有广谱抗菌作用，对兔离体支气管及肠管均有兴奋作用，且能通过降低血压，反射性引起呼吸兴奋。
【案例】
1．戊申正月，有一武弁在仪真为张遇所虏，日夕置于舟艎板下，不胜踡伏，后数日得脱。因饱食，解衣扪虱以自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者仓皇无知所措。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘。予曰非予所知也。一投而喘定，再投而濈濈汗出，至晚身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此，岂诳惑后世也哉？（《伤寒九十论》）
2．一孩3岁，从婴儿时起常患感冒。2岁时曾高热咳嗽，治后热退而咳未愈，迁延至今。近因新感，病势加重，发为喘逆，哮鸣之音，邻室可闻。一诊：咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白沫较多，咳时微汗出，遇风咳甚，面色萎黄，舌质淡红，苔白滑。此为太阳表虚证哮喘，治宜解肌祛风，降逆平喘，以桂枝加厚朴杏子汤加味主之：桂枝6g，炙甘草3g，白芍6g，生姜10g，大枣15g，厚朴4g，杏仁6g，紫菀6g，防风3g。二诊：服药3剂，咳喘大减，夜能安睡，早晚遇风仍咳喘，痰多，汗出。风邪未尽，湿痰尚盛，上方加茯苓、陈皮、法夏以除湿化痰。症愈。（《范中林六经辨证医案选》）
3．桂枝加附子汤证
【原文】 太陽病，發汗，遂漏不止[1]，其人惡風，小便難，四肢微急[2]，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）
【词解】
[1] 漏不止：汗出如漏，无止息之时。
[2] 微急：轻度拘急。
【提要】 太阳病发汗太过，表证不解，兼阳虚汗漏的证治。
【分析】 太阳表证，发汗是其正治之法。然汗之太过不及，均属治疗不当。今发汗太过，损伤表阳，而致卫表失固，且风寒仍羁于表，是实中夹虚征象。发热恶风，头痛脉浮，自汗出，自是太阳中风表象，然恶风汗出之甚，则非一般表虚证可比。淅然恶风，缩手裹脚，而汗出绵绵，无止无休，此景此情，营卫失调固是其病机要点，而卫阳因汗而伤，失却固摄，更是其机窍。汗出过多，则小便相应减少；卫阳失煦，经脉不柔，则四肢拘挛，屈伸不利。治宜解肌祛风，扶阳固表，方用桂枝加附子汤。
原文曰本证汗漏不止，形容汗出如漏，量小而微，然绵绵不休，即不间断之小量出汗，与大汗淋漓之量大势猛，绝不相同。
【选注】 成无己：太阳病因发汗遂漏不止而恶风者，为阳气不足，因发汗阳气益虚而皮腠不固也。内经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱不能施化。四肢者，诸阳之本也，四肢微急难以屈伸者，亡阳而液脱也。针经曰：液脱者，骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤以温经复阳。（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治上》）
柯韵伯：太阳固当汗，或不取微似汗，而发之太过，阳气无所止息，而汗出不止矣。汗多亡阳，玄府不闭，风乘虚入，故复恶风。汗多于表，津弱于里，故小便难。四肢者，诸阳之本；阳气者，精则养神，柔则养筋。开合不得，寒气从之，故筋急而屈伸不利也。此离中阳虚不能摄水，当用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣；坎中阳虚不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。（《伤寒来苏集·伤寒论注》）
【治法】 解肌祛风，扶阳固表。
【方药】 桂枝加附子湯方
桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草三兩，炙 生薑三兩，切 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子，將息如前法。
【方义】
方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫；加附子温经扶阳，固表敛汗。
【临床应用】
本方由桂枝汤加炮附子组成。附子炮用，温经固表，与生附子偏于回阳救逆不同。故而本方在桂枝汤解肌祛风基础上，增强了温经扶阳之力，主要适用于太阳中风而兼卫阳不足之证，同时也可用于素体阳虚复感风寒者。
据45例医案的统计结果，辽宁中医学院关庆增氏主编之《伤寒论方证证治准绳》认为，本方的应用指标是:发热、恶风（寒）、汗出不止、手足不温、脉浮缓或沉细无力；或兼见四肢微急，小便难，神疲乏力，面色苍白少华，舌淡苔薄者。
从传统医学角度而论，本方可治漏汗证、阳虚自汗证、半身多汗症、痹证、痿症、风寒咳喘证、产后乳漏、崩漏等，均以阳气不足、卫阳不固、感受风寒等为其基本病机。
从现代医学角度而言，临床常用以治疗植物神经功能失调、感冒及流行性感冒、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等，符合其病机者。
【现代研究】
现代药理实验研究结果表明，附子具有强心作用，所含乌头碱可使蛙心出现短暂强心效应，能明显抑制大鼠甲醛性或蛋清性脚肿，能抗寒冷，可延迟寒冷环境下小鸡和大鼠的死亡时间。
【案例】
1．李姓士人，患太阳病，发汗后汗出不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸。其脉浮而大，浮为风，大为虚，此证桂枝第七证也。仲景云：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。三投而汗止，再投芍药甘草，而足得伸，数日愈。（《普济本事方》）
2．某男，20岁，工人。患者右下肢小腿腓肠肌部位发生溃疡，经久不愈，不能收口，已有月余。溃疡周围青紫，无红肿，脉沉微。方用桂枝9g，白芍9g，炙草6g，生姜9g，大枣4枚，附子3g。水煎分2次服，3剂。服后溃疡开始缩小，疮面有肉芽新生。继用上方，服至10剂，疮面愈合，病告痊愈。（《古方新用》）
4．桂枝去芍药汤证
【原文】 太陽病，下之後，脉促[1]胸滿[2]者，桂枝去芍藥湯主之。（21）
【词解】
[1] 脉促：言脉来急促或短促，非后世“脉来数，时一止，复来”之促脉。
[2] 胸满：胸闷。
【提要】 太阳病误下，致表证不解兼胸阳不振的证治。
【分析】 太阳病误下，有可能引起外邪内陷发生变证的不良后果。本条太阳病误下，除脉促、胸满之外，未发生其他变证，而且仍用桂枝汤为主的方剂进行治疗，故知表证仍在。但误下后脉不浮缓而见急促、短促之象，说明邪欲下陷，而正气尚能抗邪，其机理与第15条“太阳病，下之后，其气上冲”类似。下后胸满而不痛，故不属结胸，方用桂枝汤去芍药之阴柔，说明此胸满属胸阳虚所致。胸满与脉促并见，乃误下邪陷胸中，致胸阳不振，阳郁不伸，正邪相争所致。
【选注】 钱天来：脉促者，非脉来数、时一止、复来之促也，即急促亦可谓之促也。（《伤寒溯源集·太阳篇》）
成无己：太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。此下后脉促而复胸满，则不得为欲解。由下后阳虚，表邪渐入，而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪，通行阳气。芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》）
[按] 关于促脉，历来医家见解分歧。多数注家以王叔和“脉来数，时一止，复来，名曰促”为解。观《伤寒论》言脉促而表未解者有三：一为本条，一为第34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也”，一为第140条“太阳病下之，其脉促，不结胸，此为欲解也”。三条均由太阳病误下而成，脉促代表人体正气抗邪之势，故此处宜作急促、短促有力解。但亦不可忽视因峻下而正气大伤，可能出现脉来不继而歇止的促脉，然此不可视为常例。
【治法】 解肌祛风，宣通胸阳。
【方药】 桂枝去芍藥湯方
桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生薑三兩，切 大棗十二枚，擘
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。
【方义】
桂枝汤组方阴阳协调，刚柔相济。今用桂枝汤解肌祛风，以除其外证；去芍药之阴柔，即是增强其通阳之功，借以达到宣通胸阳之目的。前之加附，此之去芍，一增一减，遣方用药之灵妙，展示无遗。
【临床应用】
本方由桂枝汤去芍药而成。芍药减去，则方中阴柔之力变弱，而通阳之效得以相对增强。因而，可用本方化裁治疗胸阳不振及表邪未解证，表证误下所致的多种变证，也可酌情考虑选用本方加减治疗。
据报道，本方可用治急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病、病毒性心肌炎、多种原因所致之心律不齐等病种，虽多属个案报导，然可提供参考。
5．桂枝去芍药加附子汤证
【原文】 若微寒[1]者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）
【词解】
[1] 微寒：脉微而恶寒。
【提要】 承上条太阳病误下，阳气损伤较甚，致表不解，而见脉微、恶寒甚、胸满的证治。
【分析】 太阳病误下后，表证仍在，同时因误下损伤胸阳，邪气欲陷，正气相争而见胸满，此与上条类似。但上条见脉促，说明正气抗邪有力。此条脉微，说明阳虚不限于胸中，而是全身阳气不足，由此则恶寒必然较前加重。总之，本证是在桂枝去芍药汤证的基础上，阳虚较为突出，故二者同中有异。
【选注】 成无己：阳气已虚，若更加之微寒，则必当温剂以散之，故加附子。（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治上》）
陈修园：若脉不见促而见微，身复恶寒者，为阳虚已极，桂枝去芍药加附子汤主之。恐桂姜之力微，必助之附子而后可。（《伤寒论浅注·辨太阳病脉证并治上》）
[按] 陈、成二氏对“微寒”（成本作“微恶寒”）的理解不同，成氏理解为轻微恶寒，陈氏理解为脉微恶寒，两者相比，自以陈说为胜。盖前条脉促胸满，方用桂枝去芍药汤，本有恶寒之证，今若轻微恶寒，而反加附子，则于理不合。
【治法】 解肌祛风，温经扶阳
【方药】 桂枝去芍藥加附子湯方
桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生薑三兩，切 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，加附子。將息如前法。
【方义】
是方在桂枝去芍药汤解肌祛风、宣通胸阳基础上，更增附子一味，以温经复阳。如此通补发散兼施，诸证自除。
【临床应用】
本方由桂枝汤去芍药加附子而成。去芍药者，减其阴柔之性也；加炮附者，增其补阳之力也。故本方在通阳散寒之基础上，更增温阳之效，适用于心胸阳气不足而兼寒闭气郁之证。
现代临床多用以治疗各类心脏病如病毒性心肌炎、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等，亦可用治急慢性支气管炎、肺气肿、风湿性关节炎、感冒等。中医辨证多属上焦阳虚而兼风寒湿等邪气阻滞，以恶寒发热、胸闷不适、汗出心悸、气短神疲、苔白脉弱等为其主要见症。
【案例】
伤寒阴结案：刘姓，年30余。冬月伤寒，误服寒泻药而成伤寒阴结。身体恶寒，腹胀满痛，不大便者2日，脉浮大而缓。显系伤风寒中证，医家不察，误为阳明腑证，投硝、黄等药下之。殊不知有一分恶寒，即是表证未罢，虽兼有里证，亦当先治其表，仲景之遗法具在。今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚也。幸尚在中年，体质强健，尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之，则所服硝、黄，得阳药运行，而反为我用也。处方：桂枝尖3g，黑附子3g，炙甘草1.5g，生姜3g，大枣2枚（去核）。服药后，未及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而愈。（《重印全国名医验案类编》）
6．桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证（62）
【原文】 發汗後，身疼痛，脉沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩新加湯主之。（62）
【提要】 太阳中风兼营气不足身痛证治。
【分析】 太阳表证发汗太过，损伤卫气营阴，而表证尚未尽除，是以发热恶风寒、头痛之外，更见身痛绵绵不休、脉浮转为沉迟，此皆因气营不足，无以温煦濡养所致。治宜解肌祛风，补益营气，方选桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。
身痛一症，其由多端。太阳表证，身痛亦为其重要表现之一。本证之身痛，既与表邪未尽、气血营卫失调相关，更与汗伤营气、肌肉骨节失煦失养相关。盖表证身痛，汗后理应渐减而消，今汗后身痛不除而反绵绵不休，且脉象由浮转沉而迟，其营气损伤、筋肉失养之病理显然。
【选注】 尤在泾：发汗后邪痹于外而营虚于内，故身痛不除，而脉转沉迟。经曰：其脉沉者，营气微也。又曰：迟者营气不足，血少故也。故以桂枝加芍药生姜人参，以益不足之血，而散未尽之邪。（《伤寒贯珠集·太阳篇》）
喻嘉言：伤寒发汗后，身反疼痛者，乃阳气暴虚、寒邪不能尽出所致。若脉见沉迟，更无疑矣。脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗新虚，故于桂枝方中倍加芍药生姜各一两以去邪，用人参三两以辅正。名曰新加汤者，明非桂枝汤之旧法也。（《尚论篇·太阳经上篇》）
【治法】 解肌祛风，益气和营。
【方药】 桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯方
桂枝三兩，去皮 芍藥四兩 甘草二兩，炙 人參三兩 大棗十二枚，擘 生薑四兩
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參。
【方义】
本方以桂枝汤解肌祛风，增生姜用量以通阳和卫，增芍药用量以益营滋阴，加人参意在气阴双补。如是则补散兼施，合奏其功。
【临床应用】
本方是由桂枝汤增生姜、芍药用量，加人参组成。其意重在益气养营，滋阴和阳，兼以发散风寒，调理气血。是以虚人感冒，或气血不足而以身痛为主要见症者，用之多效。
据27例医案统计结果，凡中医诊断为伤寒坏病、漏汗、虚热、身痛、腰痛、便秘、感冒、妊娠恶阻、妊娠汗后身痛或产后身痛，西医诊断为慢性肠炎等而见身痛、疲乏、汗出、畏寒、头晕、舌淡苔白、脉沉细无力等，均可用本方化裁治疗。（《伤寒论方证证治准绳》）
【案例】
经常感冒案：张某，46岁。经常感冒，感冒时发热汗出，劳累甚，则周身酸懒，服西药去痛片虽能暂时止痛，但药效过后则更疼。久病不愈。诊其脉沉迟无力，身疼痛，血压80/50mmHg※。脉沉主里，脉迟主血虚，身疼痛，主要因出汗过多、津伤血虚而致，故为微痛酸懒状。根据《伤寒论》第62条所论，以桂枝新加汤主之。服3剂后身酸痛止，血压升至120/80 mmHg。续服4剂后，饭量增加，精神亦好转，自觉浑身四肢皆比以前有力，此后半年多再未犯感冒病。（《伤寒论医案集》）
7．桂枝去桂加茯苓白术汤证
【原文】 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术湯主之。（28）
【提要】 脾虚水停而表邪不解证治。
【分析】 太阳表证，汗下之后，表邪未解，仍见头项强痛、发热恶寒诸表象，更增心下痞满微痛、小便不利，此因误治损伤脾阳，阳虚水湿不运，水停中焦所致。无汗者，水阻于表，营卫失于流通故也。其证水停于中而表邪未罢，治宜调和营卫，健脾利水，方用桂枝去桂加茯苓白术汤。
本证辨证之关键，在于小便不利与心下满微痛。小便不利，提示太阳所属脏腑功能失调，水湿不行；心下满微痛，表明水邪停蓄之部位，主要在于中焦。
若以临床实际而论，本证之发病，或因外感误治伤损脾胃而致水邪渐积者，或因水停日久而新感引动者。然内外相关、表里同病之理无二致，治疗仍当以调和营卫，健脾利水为法。
【选注】 成无己：头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满微痛，为停饮也。与桂枝汤以解外，加茯苓白术利小便行留饮。（《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》）
陈修园：太阳病服桂枝汤，服后未愈，医者不审其所以未愈之故，或疑桂枝汤之不当，而反下之，仍然表证不解，而为头项强痛、翕翕发热、无汗，且又兼见里证而为心下满微痛、小便不利者。然无汗则表邪无外出之路，小便不利则里邪无下出之路，总由邪陷于脾、失其转输之用，以致膀胱不得气化而外出，三焦不行决渎而下出。《内经》曰：三焦膀胱者，腠理毫毛其应。是言通体之太阳也。此时须知利水法中，大有转旋之妙用，而发汗亦在其中，以桂枝去桂加茯苓白术汤主之。所以去桂者，不犯无汗禁也；所以加茯苓白术者，助脾之转输，令小便一利，而诸病霍然矣。（《伤寒论浅注·辨太阳病脉证上》）
《医宗金鉴》：去桂当是去芍药。此方去桂，将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎？细玩服此汤，曰余依桂枝汤法煎服，其意自见。服桂枝汤已，温复令一时许，通身漐漐微似有汗，此服桂枝汤法也。若去桂枝则是芍药、甘草、茯苓、白术，并无辛甘走营卫之品，而曰余依桂枝汤法，无所谓也。且论中有脉促胸满、汗出恶寒之证，用桂枝去芍药加附子汤主之。去芍药者，为胸满也。此条证虽稍异，而其满则同，为去芍药可知矣。（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）
【治法】 调和营卫 健脾利水
【方药】 桂枝去桂加茯苓白术湯方
芍藥三兩 甘草二兩，炙 生薑，切 白术 茯苓各三兩 大棗十二枚，擘
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂加茯苓、白术。
【方义】
本方以桂枝汤调和营卫、解肌祛风，复以茯苓、白术温阳健脾利水。关于本方之方名及组成，历来有桂枝去桂、桂枝去芍以及桂枝加苓术三种不同观点，编者认为以桂枝汤加苓术来理解，较为简捷明了，且也与临床实际相符。
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