鲜明的火神风格
丰富的人文色彩
厚重的学术积淀
翔实的医案分析
——《关东火神张存悌医案医话选》已由辽宁科学技术出版社出版发行。亚马逊,当当,京东及各大书城有售,欢迎广大中医师,中医院校师生及中医爱好者选购。
张存悌学术观点:
行医大半生,渐渐积累了一些认识和体会,借此机会整理一下,梳理出若干见解和观点,也算一种升华,今公之以飨读者。
1. 火神派经世致用,疗效卓著。郑钦安屡次称治病“百发百中”,敬云樵称其“只重一阳字,握要以图,立法周密,压倒当世诸家,何况庸手!”其言不虚。
2. 外感法仲景,阳虚法钦安。汪莲石说:“究竟从伤寒入门者,自高出时手之上。”有了伤寒基础,掌握六经提纲,再学习火神派,如虎添翼。
3. 善诊者,察色按脉,先别阴阳。“医道虽繁,而可以一言蔽之者,曰阴阳而已。”(张景岳语)“良医之救人,不过能辨认此阴阳而己;庸医之杀人,不过错认此阴阳而己。”(陈修园语)为此首先要掌握郑钦安之阴阳辨诀,而领会阴阳辨诀的关键是“八字真机”。(参见余之“明于阴阳,如醉之醒”一文)
4. 阴火辨认乃是大问题,“医家第一活人大义”。“既从斯道,不可不先明斯理。”(张景岳语) 郑钦安名言:“总之众人皆云是火,我不敢即云是火”,说的是假火、阴火。“后学懵然无据,滋阴降火,杀人无算,真千古流弊,医门大憾也。”敬云樵批注:“齿牙肿痛,本属小症,然有经年累月而不愈者,平时若不究明阴阳虚实,治之未能就痊,未免贻笑大方。”
个人观点,头面五官多阴火。五官科有“阴火四大症”,即口疮(含舌疮、唇疮),眼病(眼睛红肿疼痛,干涩),咽炎,牙痛,是五官科最常见的阴火(假火)症。
5. 阳常不足,阴常有余。这是火神派经世致用的病势基础。“今人气体远不及古人,阴常有余,阳常不足,亦消长之运然也。故养生家必以补阳为先务,即使阴阳俱亏,亦必以补阳为急。盖阳能生阴,阴不能生阳,其理亦复如是。……医者要知保扶阳气为本。”(清·梁章钜语)
“人以阳气为主,阴常有余,阳常不足。近世医工乃倡为补阴之议,其方以黄柏为君,以知母、地黄诸寒药为佐,合服升斗以为可以保生,噫,拙矣!人之虚劳不足,怠情嗜卧,眩晕痹塞,诸厥上逆,满闷痞隔,谁则使之?阳气亏损之所致也,乃助其阴而耗其阳乎?人之一身,饮食男女,居处运动,皆由阳气。若阴气则随阳运动而主持诸血者也。故人之阳损,但当补之、温之,温补既行,则阳气长盛而百病除焉。”(《上池杂说》)
6. 经方为主,用药简练。经典火神派才是火神派的纯正境界,臻于上工。
7. 明医三诀:明于阴阳;分清真假;知常达变。“见病医病,医家大忌。盖病有标本,多有本病不见而标病见者,有标本相反不相符者。若见一证,即医一证,必然有失。惟见一证,而能求其证之所以然,则本可识矣。”(周慎斋语)
“见热则用寒,见寒则用热,见外感则云发散,见胀满则云消导。若然者,谁不得而知之?设医止于是,则贱子庸夫皆堪师范,又何明哲之足贵乎?”((张景岳语))
个人观点,中医有四大假症,即假喘,假胀,假秘(便秘),假火(热),分别相对于实喘,实胀,实秘,实火而言,皆因虚而致,极易误为实证。
8.“医之学也,方焉耳。”从务实角度说,方剂是临床的根本,案头方要少,心头方要多。但要注意知常达变:“医有上工,有下工。对病欲愈,执方欲加者,谓之下工;临证察机,使药要和者,谓之上工。夫察机要和者,似迂而反捷,此贤者之所得,愚者之所失也。”(《皇汉医学·医家十诫》)
9.治急性病要有胆有识,治慢性病要有方有守。“治外感如将,兵贵神速,机圆法活,去邪务尽,善后务细,盖早平一日,则人少受一日之害;治内伤如相,坐镇从容,神机默运,无功可言,无德可见,而人登寿域。治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉。”(吴鞠通语)
10. 药贵精而不在多。“药过十二三,大夫必不沾。”“用方简者,其术日精;用方繁者,其术日粗。世医动辄以简为粗,以繁为精,衰多哉。”(《洛医汇讲》)
11. 擅用峻药,方显胆识。“惟能用毒药,方为良医。”(杨华亭语) 范文甫说:“不杀人不足为名医”,意谓不善用峻烈药(峻烈到能杀人程度)者,不足以成为名医。
12. 附子、大黄为阴阳二证两大柱角。(郑钦安语) “变更附子的毒性,发挥附子的特长,医之能事毕矣。”(祝味菊语)“善用将军药(大黄),为医家第一能事。”(《经历杂论》)
13. 三分治,七分养。慢性病不仅要治,还要善于养,养重于治。林则徐讲:“不惜元气,医药无益。”“养身在动,养身在静。饮食有节,起居有时。物熟始食,水沸始饮。多食果菜,少食肉类。头部宜冷,足部宜热。知足常乐,无求常安。”国民党元老陈立夫寿享101岁,此为其“养生箴言”,差不多涵盖了养病的全部内容。
14. 中医西化三大表现:跟着西医诊断走,跟着化验指标走,跟着药理检验报告走(中药西用)。
15. 道无术不行,术无道不久。“术”是指医术;所谓“道”,指行医之道,待患者之道,也可以说道德。士先器识而后文章,医先品德而后学问。“凡为医者,性存温雅,志必谦恭,动须礼节,举乃和柔,无自妄尊,不可矫饰。”
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