近日，由北京中医药学会、中华中医药学会脾胃病分会、首都医科大学附属北京中医医院联合主办的第三届 北京国际消化病中西医诊疗高峰论坛 在京举办，《常见消化系统疾病（脾胃 病）中医诊疗专家共识意见（2017）》 （以下简称《共识意见》）的发布成为此 次会议的一大亮点。
《共识意见》由首都医科大学附属 北京中医医院消化中心主任张声生教授牵头，于2014年正式启动编写，全国100余名著名脾胃病专家历时两年 多共同完成的。
《共识意见》包括了常见的10个 消化系统疾病，即慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡、 肠易激综合征、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、非酒精性脂肪性肝病、 肝硬化腹水； 3个中医病证，即胃脘痛、 便秘、泄泻； 3个常见中医证候，即脾虚 证、肝脾不调证、脾虚湿热证； 1个“脾 胃病症状量化标准专家共识意见” 。
优势病种单独列出
增加了 3 个中医病证的共识意 见。胃脘痛、便秘、泄泻这3个中医病 症是中医药的优势病种，存在于多个疾病中。如临床中多种上消化道疾病 均可见胃脘痛症状，如功能性消化不 良、慢性胃炎、消化性溃疡等。如泄泻是指以大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。西医学中因消化器官功能和器质 性病变而发生的腹泻，如胃肠功能紊乱、慢性肠炎、腹泻型肠易激综合征、功能性腹泻、炎症性肠病、吸收不良综合征，内分泌及代谢障碍疾病如甲亢、糖尿病、系统性红斑狼疮、尿毒症、肿瘤及药物相关性肠炎等均可参照本病辨证施治。本病在证候规律研究、辨 证治疗方法等诸多方面取得了不少进展，但关于泄泻疾病尚无相关中医诊 疗共识意见。
胃脘痛、便秘、泄泻中医病症共识的制定，更有利于临床医师在临床辨证治疗，尤其是基层医师在不能确诊疾病 的情况下，运用本共识意见去辨证施治；或者复杂疾病时，患者同时有多个基础疾病，但以胃脘痛、便秘、泄泻为主要主症者，可参照本病进行辨证治疗。
常见证候重点推荐
增加了 3 个中医证候的共识意 见。其中肝脾不调证的诊疗共识意见 提出：随着现代生活节奏的加快，工作生活压力逐渐增加，使得精神情志对 疾病的发生发展中起着重要作用，而 对消化系统疾病的影响，中医多从肝脾论治，因此共识意见提出了肝脾不 调是消化系疾病的基本病机之一，如 胃食管反流病、慢性胃炎、功能性消化 不良、肠易激综合征等。同时，针对其 治法，张声生教授团队提出了“调肝理 脾”治疗大法，并成立了国家中医药管 理局唯一一个“脾胃病调肝理脾重点 研究室” 。
脾虚湿热证的诊疗共识意见提出：随着现代人饮食结构的改变，膏粱 厚味、暴饮暴食等饮食不节的生活习 惯逐渐影响着人们的身体状况，饮食 过多伤脾胃，导致脾胃运化不足，同时膏粱厚味生化痰湿，阻碍脾胃气机，气 郁痰阻，湿蕴中焦，蕴而化热，形成脾 虚湿热之证候，因此，脾虚湿热证是现 代疾病中常见的中医证候。
脾虚证的诊疗共识意见提出：现代人多运动不足，骨弱肌肤盛，或药石过多损伤脾胃，或年老体衰，均导致脾 虚证，气虚体弱的症状，表现为乏力易 疲劳等。
综述所述，因情志不畅、饮食不 节、运动不足等原因，导致了肝脾不调 证、脾虚湿热证、脾虚证是临床常见证 候，故专家团队制定了这3个中医证候的诊疗共识意见，既可用于已确诊 疾病的诊治，也可用于临床中无明确 疾病患者的诊治，如患者以口臭、乏力、便溏等亚健康状态就诊时，可参照 这3个疾病诊疗。
更关注有效性评价
在10个消化系统疾病内容的编 写中，新版《共识意见》还增加了中医证候的诊断标准，增加了疾病疗效评 价标准，为临床科研有效性评价提供 了依据；同时，本次共识意见结合了 全国脾胃病专家的集体智慧， “以循证证据为主，以专家共识为辅”，为临 床实施提供了更多有力的证据。
在《共识意见》最后一章，增加了 “脾胃病症状量化标准专家共识意见”，该共识意见主要是针对消化系统 疾病临床常见的症状进行赋值评分和 等级评定，为常见消化系统疾病的临 床研究有效性评价提供依据，尤其在 功能性胃肠病的临床评价中较为实 用。量表测评使用中的共性问题，本 共识也进行了补充，医生在临床和科 研中可选择使用。（文/首都医科大学附属 北京中医医院消化中心 周强）
专家点评
中医药疗效评价需要更多循证证据
《常见消化系统疾病（脾胃病） 中医诊疗专家共识意见（2017）》是 迄今消化系统疾病中医治疗最为全 面、综合的共识意见，其制定方法和 过程严谨、历时时间较长，以循证证据为主，专家意见为辅；涉及病种较 多，且能够体现中医特色。
消化系统疾病以功能性疾病为主， 诸多消化系统疾病受情志的影响，西医 目前有效的治疗手段十分有限，而中医 长期以来广泛运用于临床，从古方痛泻 要方治疗泄泻（腹泻型肠易激综合征） 到上市的中成药均有大量记载和临床 研究。该共识意见在疾病的选择上既体现了中医“同证异病”，也能够体现 “同病异证”，具有显著的中医特色优 势。在防治方面既注重精神情志的调 理，又兼顾生活方式干预，充分体现中 医辨证论治的特点。虽然目前尚不能 称之为 “指南” ， 但随着新的临床研究证 据的积累和增多，为今后转变为循证的 临床实践指南奠定了基础。
该专家共识还有一个特点是语言通俗易懂，使基层医生甚至是医 院的西医医生能够理解中医证型， 从而更加精准地运用中药，使辨证 论治脾胃病提供了可能性。通过 专家共识的临床推广和运用，可以 激发更多的基于临床问题的试验研 究，从而对中药疗效评价奠定基 础。为了更加真实的体现中医的疗 效，该共识意见还就中医治疗后的 疗效评价指标体系提出了建议意 见，有助于临床效果的评价和科研 成果的展现。相信通过该专家共 识的传播和推广，将有助于中医胃 肠疾病治疗的疗效体现，提高疗效 的显示度。（文/北京中医药大学 循证医学中心主任 刘建平）
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