方出张锡纯《医学衷中参西录》。
治气血凝滞,痃癖癥瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮淤。
本方的治疗方向仲,最为高效的有二:
1、心腹疼痛及一切痛证(虚证加补气药即可)。
2、内外疮疡,擅于消散疮疡。
组成:当归15g,丹参15g,生乳香15g,生没药15g。
这是汤剂剂量,如果散剂用,每次四分之一,温酒送下。
推荐理由:流通气血,无出其右。
使用面广,短小精悍,好记好用!
1、原方组方思路
流通气血。
当归丹参补血养血而又能活血,乳香没药活血行气消肿生肌,四药搭配,流通气血,无出其右,故而能治一切气血与之之痛证,虚证加补益剂即可收获良效而无耗伤正气之患。
其消散之力大,能治内外疮疡之初起未成脓者极效,已成脓者亦能帮助其排脓消肿,溃后者联合补益剂亦能促进生肌。
2、一句话使用要点
凡病之由于气血凝滞者。
3、特色亮点
本方最大的亮点在于用药——乳香和没药。
两药皆是植物树脂,性平温而味辛苦,最大的功效在于活血行气止痛和消肿生肌。
张氏认为:
乳香、没药不但流通经络之气血,诸凡脏腑中,有气血凝滞,二药皆能流通之。医者但知其善入经络,用之以消疮疡,或外敷疮疡,而不知用之以调脏腑之气血,斯岂知乳香、没药者哉。
4、替换法
①同类方中,有无更好的替代方剂?
没有。
本方集活血行气之大成,专事流通气血,应用乳香没药而兼得消肿生肌疗伤止痛之功。
另一方面,本方性味功效均较为温和,与补益剂合用能够较好的流通气血而不至于壅补,单用又可以消磨症瘕锢结而不伤正气。
既能治有形瘀血和癥瘕积聚,又能治无形的淤滞状态,殊为难得,并无他方可以代替。
②类方鉴别?
失笑散功擅活血祛瘀止痛,专治瘀血阻滞之刺痛。
丹参饮化瘀行气止痛,主心痛,胃诸痛而偏于寒郁、气郁者。
桂枝茯苓丸立论于“寒包瘀水”,能够温通活血利水,专治妇人症瘕积聚。
桃核承气汤下瘀血汤之偏于破血下瘀。
补阳还五汤用于气虚血瘀,用以补气活血。
血府逐瘀汤功偏活血化瘀,行气止痛,专治胸中血瘀证。
②方中药物可替换否?
乳香没药是本方最大特色,当然不可替换。
张氏认为:
当归味甘微辛,气香,液浓,性温。为生血、活血之主药,而又能宣通气分,使气血各有所归,故名当归。
其力能升(因其气浓而温)能降(因其味浓而辛),内润脏腑(因其液浓而甘),外达肌表(因其味辛而温)。
能润肺金之燥,能缓肝木之急,能补益脾血,能生新兼能化瘀,能活血兼能止血,能润大便兼能利小便,举凡血虚血枯、阴分亏损之证,皆宜用之。惟虚劳多汗、大便滑泻者,皆禁用。
能补,又能润,又能通的药物,舍此无他。
如实在没有当归,勉强可以用鸡血藤或夜交藤来代替。
丹参此药,张氏没有专门的论述,但纵观张氏组方规律,非常强调平调,用温热药恒加凉润之药以防燥热之弊。
丹参此药凉血活血而略有补性,又能补血养血。也是一味不可或缺之药。
5、扩展法
本方不仅可用于瘀血,还可以用于血淤,凡气血郁滞不通者皆可使用,甚至可以与补益剂合用以治气虚血淤者。
用于消磨癥瘕积聚的效果较弱,用于预防则较为安全和温和。
用于胸痹心痛,胃痛腹痛效果极好,尤其是胃痛,与失笑散和良附丸、金铃子散四方合用,研粉吞服,百发百中,均能得到较好的止痛作用。
虚证偏脏腑腹痛者与黄芪建中汤合用,若瘀血刺痛明显且偏肢体经络关节者与补阳还五汤合用。
我在治疗痤疮时,凡皮损颜色黯红者辨证后恒加该方,合用该方后能够较快的消散痤疮。
实热证多与仙方活命饮合用
虚瘀者多与补阳还五汤合用
虚寒者多与桂枝加附子汤合用
中老年人可备于家中,以散剂备用,姜汤送服,以预防血栓和心脑梗死,比三七粉来得便宜有效而无燥热伤阴之弊。
外用,可以消瘀肿治跌打损伤,用醋调治急性发病者,用白酒调涂敷治慢性痼疾者,用蜂蜜和黄酒调涂还可以消色素性和瘀血性的痘印。
当然,该方也有局限。
原意借当归丹参之补性而不至于耗伤正气,用于预防倒还行,若用于气虚所致的瘀血,未免效力偏弱;另一方面,若用于偏寒而收引凝滞者,未免温通之力不足,故而,在临床使用时,常宜加味使用。
我常从两个方向进行加味为:
无论气虚与否,只要热象不明显者,加黄芪30g,桂枝30g
气虚偏热者,加黄芪30g,再加知母15g,天花粉15g
若寒凝、或热盛、或瘀阻、或虚衰之征象明显者,又当以治其瘀滞之根源为主,而不要只知道盯着瘀滞之表象。
个人经验,仅供参考,临床仍需辨证论治,具体问题具体分析,切勿生搬硬套。
注:引用部分,皆出自张锡纯《医学衷中参西录》原文。
~全文完~
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