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(转)王晓军谈失眠的治疗体会(上)

1. 竹茹温胆汤:柴胡-香附、人参-麦冬、黄连-桔梗、温胆汤。
2. 桔梗和枳壳经常在一起用,就是一个升,一个降,它有调理气机的作用。
3. 大家不要以为半夏泻心汤,只是一张治疗胃病的方,其实,它一样可以治疗失眠。痰湿重,可以合温胆汤。
4. 以甘草泻心汤合栀子厚朴汤,治疗一例顽固失眠二三十年,同时有口腔溃疡,获得佳效。
5. 有的大便稀溏,是中焦虚寒,胃肠吸收机能低下。这个大便稀溏,显然是一些干姜证、理中汤证、四逆汤证等等。但是,现在这些患者呢,就是由于他体内的热气比较旺盛,或者肠胃道有垃圾,那么我们不要忽略人体有自我保护的功能,它就是向往外排垃圾。那么排垃圾的渠道,除了小便、出汗多,就是大便次数多。我们有理由认为,这个大便多,就是人体的一种自我保护!
6. 这个失眠这个疗效的显现,我的总结大部分患者一般会在十天、十四天、二十天左右;限于个人经验,少数患者也有服药当天、三天或者一周有效的,这个是比较快的。也有比较慢的,一个月、两个月或者三个月才有效。
7. 吃五天,停两天,同时也给你省钱了,是不是?十天的药,你吃了半个月,这也突出我们医生对患者的人文关怀,不但是节省了胃肠负担,也节省了医疗开支,更有效的就是缓解了患者的心理压力,其实,也是一种暗示疗法。为什么这么说呢?因为,这个患者长期的服药,他会在心里告诉自己,你看哈,天天吃,天天吃,我是一个药篓子,药罐子。第一,花了很多钱;第二,吃了胃里难受;第三,我的病可能会很严重,否则,医生怎么这么让我吃啊,对不对?这种负面的情绪啊,对于疗效的发挥,和医生的后续治疗,都是不利的。而黄老师,给我们发明和指导了这种优秀的服药方法,特别对于神志病的调理,包括失眠的调理,这个服法有特别好的心理暗示作用。第一,你不会花那么多钱;第二,你胃肠负担也没有那么重;第三,会告诉他,你的病情也没有那么重,否则,我干嘛让你吃吃停停啊?所以,当时这个患者,我就给他拿了十剂药,我让他五二服法。
8. 当内科医生,我们要学会守方。我们的老前辈,老专家告诉我们,伤寒如流水,杂病如漩涡。治疗慢性内科疾病,我们就要学会守方。你不要你看到不行,就改弦更张,就马上换、马上变,变来变去的,找不着北了,连自己也疑惑了、找不到方向了,那你以后怎么办呢?
9. 我还发现一个规律:就是有的人显效比较快,那是因为他的身体棒,不是我们医术高;而有的人体质比较差,他是虚弱型的那种状态。
10. 再一个我们就谈第四张方就是加味归脾汤。那么加味归脾汤格非弟已经把这个介绍的很好了,我这里还是提供日本汉方医学的一个加味方法:他们一般会加柴胡和栀子,叫做加味归脾汤。你看(归脾汤——何宽其加注)里面有黄芪白术人参龙眼肉等等这些补药,还包括木香,它都是偏温偏燥偏升偏呆的东西,用了之后可能会引起患者的上火症状,更加地烦闷。于是这时候栀子和柴胡就派上了用场,柴胡可以调气,我刚才说了能镇静;而栀子它可以治疗大便干,心中懊憹还能除烦。
11. 我们中医这个剂量不应该是大小的问题,而是你开的对不对证问题,从这个案例当中我们可以再次感受到了什么叫做四两拨千斤。伤寒论中的一两我按黄老师的指导是这样理解的:我把它分成三个剂量段,小剂量段一两等于三克,中剂量段等于五克,大剂量段等于十克。
12. 温胆汤我还有一个组合:温胆汤合方二仙汤。这张方,对于妇女更年期综合征:失眠潮热汗出。我是从温胆汤能调神、安神、镇静、化痰,调理气机入手。这人一般偏胖,半夏体质倾向:眉飞色舞、多愁善感、敏感多疑、晕车恐高等等,她都具备,同时还爱做噩梦。但是她的潮热烘热汗出你加栀子厚朴汤也不行,合黄连解毒汤好像她没那么强壮,同时还有点怕冷等等,这一系列的症状整个就是内分泌紊乱或者激素低下的表现。显然又不是温经汤证,那么这个时候我就干脆用温胆汤合方二仙汤。治疗了几例疗效也是不错的,用原方没有加味。如果见到偏瘦弱的女性患者同时又有温胆汤证的,我会合方桂枝加龙骨牡蛎汤,或者是不要芍药,就用温胆汤合方桂甘龙牡汤,同时也可以合方黄老师的更年方同样有效,这是关于温胆汤就到这里了。
13. 女神散,我也是近两年才用的。这张方它应该是出自于日本汉方名家浅田宗伯先生吧,原载于《浅田家方》,它的原名叫安荣汤。我把它药物组成分成四个组: 一组我把它叫作活血组。它可以调血补血活血就当归川芎。第二组是香附、丁香、木香、槟榔、桂枝,调理气机组。第三组是人参、白术、甘草。第四组就是黄芩黄连还有大黄,其实就是三黄泻心汤,它能清解心胸和内部之热。
14. 陈苏生先生我记得他的一本书里面有一个他治疗失眠的药组:“附磁枣远”,就是附子、磁石、枣仁、远志。其实说白了,它就是通过既兴奋而又抑制,然后达到一种双向调节的目的。
15. 还有一个就是我对于伴有明显浮肿的患者,比如说脚踝浮肿,有眼袋,面部浮肿甚至是上冲感比较明显的时候,我还发现,合方九味槟榔加吴茯汤效果更好。还有一个就是我对于伴有明显浮肿的患者,比如说脚踝浮肿,有眼袋,面部浮肿甚至是上冲感比较明显的时候,我还发现,合方九味槟榔加吴茯汤效果更好。


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