王付经方研究院；经方辨治慢性胃炎、习惯性便秘

蒋某，女，46岁，郑州人。有多年慢性红斑性胃炎、（产后）习惯性便秘病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：胃痛如针刺，喜饮热食，腹胀，大便灼热干结1次/4-5天，倦怠乏力，四肢发热，头部怕冷，舌质红边夹瘀紫，苔腻黄白夹杂，脉沉弱涩。辨为瘀热夹虚寒证，治当清热化瘀，益气散寒，给予桃核承气汤与半夏泻心汤合方：桃仁10g，桂枝6g，大黄12g，芒硝（冲服）6g，黄连3，黄芩10g，生半夏12ｇ，红参10g，干姜10ｇ，五灵脂10ｇ，大枣12枚，炙甘草12g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：胃痛减轻，大便通畅，仍腹胀，以前方加木香6g，6剂。

三诊：胃痛较前又有减轻，大便略溏泻，以前方变大黄为10g，6剂。

四诊：四肢发热基本消除，以前方6剂。

五诊：胃痛未再发作，大便正常，以前方6剂。

六诊：头部怕冷虽有减轻但仍有，以前方加生附子5g，6剂。

七诊：头部怕冷减轻，其余症状表现基本消除，以前方6剂。

八诊：诸证基本消除，为了巩固疗效，又以前方治疗12剂。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胃痛如针刺、舌质红边夹瘀紫辨为瘀，再根据喜饮热食辨为寒，因大便灼热干结辨为热结，又因苔腻黄白夹杂辨为湿热夹寒，更因倦怠乏力辨为虚，以此辨为瘀热夹虚寒证。方以桃核承气汤泻热祛瘀；以半夏泻心汤清热散寒，益气和中，加五灵脂活血化瘀，方药相互为用，以奏其效。