2017年1月27日 千聊 志广直播间
酒 剂
酒能活血舒筋，常用于风湿骨痛
酒剂，一般认为是用酒浸泡药材制得的一种剂型。因为酒本身有活血舒筋活络的功效，所以常用于风湿骨痛。
鸡矢醴、炙甘草汤、瓜蒌薤白白酒汤
日常生活中，有些补益的药如果用水煮，喝下去可能有些滋腻，但用酒剂的话相对会容易吸收；另外，酒溶性的药物也比较适用于酒剂。
古人用酒剂，不全是用泡药酒的方式。歧伯在《黄帝内经》里治疗鼓胀病（鼓胀病指的是类似肝硬化腹水的病人，平时腹胀如鼓、水肿明显，早上可以进食但是下午就难以进食了）用到的方子——鸡矢醴，后世医家应用时，并不是用鸡矢泡酒，而是用酒煮干的鸡粪。此药通常要早上喝，不需半天时间，大小便就通畅，腹胀明显减轻。就像《内经》所讲：“一剂知二剂已。”吃一剂药就起效果，吃两剂已经治好了。很多古代医家用此方治疗腹胀、大小便不通畅，疗效明显。
《伤寒论》的炙甘草汤、《金匮要略》的瓜蒌薤白白酒汤也是用酒入药，不是用酒泡药，酒作为药方的组成部分，用酒来煎煮，很快就可以服用。这与我们平常用的药酒，要泡几周甚至几个月几年才能用，是很有区别的。
药酒
服用酒剂有补益肝肾、强筋骨、舒筋活络的作用。关节痛、僵硬时，也可用药酒擦在表皮，同样起效。
散 剂
酒剂用得比较多，如十全大补酒，很常见。散剂现在则用得较少，但起效也很快。
比如喉风散，用于急性化脓性扁桃体炎时，我通常嘱咐病人每小时喷一次，喝水较频繁的时候则在喝水后即喷，以保证药力的持续。散剂喷于局部治疗，尤其喷的次数较多的话，疗效很明显，一般一天即可消炎退烧。如果用西医静脉点滴治疗，可能要几天才能消炎退烧。
散剂可分内服、外用两种。
01
▼
内服散剂，将处方中的药物研成粗末，用水调服，或者煎汤服用。散剂兼具汤剂的吸收快、作用迅速，以及丸剂的用量小、容易携带等特点，尤其适用于脾胃病的调理和某些急症的治疗，如平胃散、五苓散、当归芍药散、六一散等等。
五苓散、平胃散用水调服，药物直接粘附在胃肠壁，起效很快。煮散，即用散剂直接煮汤服用的方法，则适合于急性病的快速用药。如银翘散，现在用来煮汤剂较多；而温病时，用煮散方式效果很慢，一般先备好药散，用芦根煮水冲服即可。
煮散的方法在宋朝较盛行，金元四大家的很多方子就是用煮散的方式。如补中益气汤，以前剂量不大（现代用汤剂的剂量是很大的），先研成粗粉再煮，既节约了药物也节约了煮药时间。散剂既具有汤剂吸收快作用迅速的优点，又具有丸剂用量小、携带方便的特点，在提倡环保的今天，煮散方式是值得选取的。
用水调服的散剂直接作用于胃肠壁，可以把胃肠道的水湿邪气吸收掉。例如大便溏黏、胃口不好、肚子容易胀，可能是胃肠道有湿邪，可以辨证选择平胃散、五苓散等散剂。
《伤寒论》提到水逆的病人：烦渴、经常想喝水、但喝多了又吐、甚至有些喝不进水、无法进食。这种证候如果用汤剂，喝下可能马上又吐出，无法吸收药效。临床看到不少病人，受一些养生书过分强调喝水所影响，比如每天一定要喝八杯水，或早上空腹喝一大杯水等，以为可以通畅血管，排出毒素……其实喝水的量因人而异，不一定要执着这个量，有的人体内的水液足够了，还喝这么多水，要不水液停留，要不呕吐，要不大小便增多 ，肾或大肠的功能不太好的时候，就变成水液的蓄积。五苓散、当归芍药散这些方子有效又节省效果，使用方便，我希望诊所备用一些。
假如拉肚子厉害，孩子又不喜欢吃药，也可以将五苓散用水调开成糊后敷在肚脐上，通过表皮的吸收的作用，止泻的效果也是很好。除了胃肠病的调理，有的急病、急症也可以用散剂，比如中暑发烧的病人，或者暑热天痱子较多时，常用的散剂叫六一散（两味药，滑石和甘草，比例是6：1），可以用水调服，也可以煮散洗澡预防痱子。
02
▼
外科也常用散剂（研得极细）调敷，治疗体表局部病变，如生肌散、金黄散等。
外用散剂，如喉风散、锡类散，用过才知神奇。很多年前在一个亲戚的诊所里，我目睹医生治疗一个喉咙痛得很严重并且说不出话来的病人（没有发烧），当时医生用一根很长的铜管(约有一米长），将药粉放在尖的一端，伸进病人的喉咙，轻轻一吹，喷上药粉，病人立刻觉得很舒服，并且能讲得出话了。当时的效果真是吓了我一大跳，可惜到现在还不知道方子的组成。
用喉风散等药剂时，要注意避免碰到口腔壁，因为口水容易把药粉黏住而堵住了药粉的出口。
外科也常会用散剂来调敷治疗一些体表的病变，疗效也是比西医吊针快很多。比如局部的疮疡，暂时没有完全化脓，我们可以用金黄散、生肌散等散剂调敷以控制炎症的发展。散剂直接作用于体表，表皮吸收，消炎镇痛、活血，功效会比从远端输液要快得多。
这种调敷治疗体表病变的做法，在锭剂也会用到。例如紫金锭，可用水化或用醋调敷疮疡；或者云南白药药粉，用水调敷治疗疮疡和无名肿毒，疗效都是很快的。我曾经用云南白药调敷治疗带状疱疹，止痛效果强。
本次课讲了中医常用剂型之酒剂、散剂的特点与用法，在下次课将会继续为大家介绍膏剂、丸剂、丹剂、露剂、茶剂等剂型的特点与用法。
未完待续
联系客服
