本文共3699字。
根据胡老的六经八纲理论，温经汤属于厥阴病的范围，当是上热下寒，虚瘀夹杂之症。在临床中用于月经期头痛、月经病、不孕症，只要方证对应，常常取得很好的疗效！
案一：经痛推迟身畏寒，三年不孕治厥阴
李某，女，25岁，平江县南江镇五角村人，患者自述结婚三年未孕，平时月经量少，经期推迟50天以上，月经痛，畏寒，服寒凉食物则腹泻，吃辛辣油炸食物则牙龈肿痛，脉沉细涩，舌质淡，苔薄白，诊为厥阴痛，方用温经汤。药用：吴茱萸、当归、川芎、白芍、红参、桂枝、阿胶、丹皮、炙甘草、半夏、麦冬、生姜。10付。药后畏寒明显好转，原方续服20付。服完后受孕。10月后顺产1男婴。
案二：疲乏痛经月事迟，四十未孕温经汤
患者李XX，女，42岁，平江县城关镇人。2011年3月20日就诊。患者自述经常神疲乏力，胃脘痛，喜热敷，四肢冷。在家中做家务觉得很累，家住六楼，每天出门买菜，回家中途必须休息；夏天出门必带雨伞遮太阳，只要稍晒太阳就全身火燎，外阴红肿热痛，回家要脱尽衣服，伸开四肢用空调吹上1－2小时才能缓解；夏天晴天不敢出门已几年，月经量少，有时三月一行，月经痛，脉微细，舌质淡，苔薄白，诊为：厥阴病。方用温经汤。药用：吴茱萸、桂枝、半夏、阿胶、丹皮、川芎、当归、白参、白芍、麦冬、炙甘草、生姜，10付。药后好转，续服40多剂。诸症皆除。
10月份的某天，患者晚上来电咨询，近来身体不适，神疲乏力，思睡，想吃酸物，我不假思索的说，你这很像早孕反应，患者听后欣喜若狂，说明天就去医院检查，结果为怀孕。事后得知，患者有二次婚姻，第一次是结婚四年无生育，导致离婚。再婚后男方有一儿子，几年未孕后收养一女孩。经服温经汤40多付不仅治愈了困扰多年的疾病，还意外的使她怀孕。
案三：体瘦畏寒经少痛，色黑有块又不孕
患者方XX，女，27岁，长沙人，2017年10月5日就诊。
患者自述，自发育起就月经量少，冬天畏寒特甚，经色黯黑有块，结婚3年未孕，见体瘦，脉沉细，舌质淡，苔薄白，舌有齿印，诊为宫寒血瘀。方用：温经汤加茯苓。20付。2017年11月16日复诊，药后怕冷好转，经色正常，无块，经量增多，月经痛减轻，脉沉细，口中和，二便正常，舌体胖大，用温经汤加苍术、茯苓、泽泻，10付，药后怀孕产下一男孩，体重增加，畏寒己。
案四：经期头痛恐欲死，口干口渴伴口臭
患者王XX，女，28岁，南江镇桥东村人，2018年7月12日就诊。
患者自述是四川人，嫁入南江几年，常在广东打工，经期头痛欲裂，曾在广东多家医院及湖南多家医院治疗无效。今年特回家疗养。该诊：月经提前8天，月经量多，有块，经期头痛欲裂，大便正常，夜尿2－3次，口干、口喝伴有口臭，脉沉细，舌质淡，苔白腻，诊为：厥阴病夹饮夹瘀。方用：温经汤合当归芍药散。10付。
2018年7月23日复诊
服上方后经期头痛己，月经量减少，口干口喝改善，脉沉细，舌质淡，苔薄白，用温经汤10付。
2018年8月8日三诊
头晕，体位改变为重，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印。 方用：温经汤合当归芍药散，10付。
2018年9月10日四诊
头晕减，夜尿1次，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印。方用：温经汤合当归芍药散10付，后随访诸症者己。
案五：经期头痛伴恶心，色黯口疮兼夜尿
罗XX，女，30岁，平江县城关镇，2018年7月18日就诊。
患者自述每次月经前一天头痛恶心，夜尿2次，经色黯黑有块，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印。
诊为：厥阴病夹饮夹瘀。
方用：温经汤合当归芍药散，10付。
2018年10月17日复诊
诉药后头痛减，能忍受，近来口疮未患，月经有块，夜尿2－3次，脉沉细，舌质淡，苔薄白，原方再进10付。
案六：头顶痛甚兼呕吐，月经量少下肢冷
朱XX，女，27岁，浯口镇西江村人，2017年9月30日就诊。
患者自述反复头顶痛，发作时呕吐、恶心，月经量少，颜色深，下肢冷，冬天加重，二便正常，脉沉细，舌质淡，苔薄白，中有剥苔，诊为：厥阴病
方用：温经汤合当归四逆汤，10付。
2017年10月10日复诊
头痛减，剥苔面积缩小，初服药大便稀，大便次数增多，续服渐正常，脉沉细，舌质淡，苔薄白，原方再进10付。
案七：经痛色黯又有块，口疮反复久不愈
何XX，女，20岁，大学生，家住平江四中，2018年7月15日就诊
患者自述月经痛，色黯黑有块，反复口疮，此起彼伏，脉沉细，舌质淡，苔薄白。
诊为：厥阴病
方用：温经汤，10付。
2018年8月5日复诊
患者服药后，月经痛减，疼痛时间1－5天，经色黯黑有块，口疮只发一次，脉沉细，舌质淡，苔薄白，用温经汤10付。
案八：经期腹痛四肢冷，熊猫眼圈常口疮
欧阳XX，女，20岁，大学生，平江四中，2018年7月22日就诊
患者自述月经期当天小腹痛，四肢冷，冬天更甚，黑眼圈，大便日1－2次，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印，反复口疮。
诊为：厥阴病夹饮夹瘀。 方用：温经汤合当归芍药散，10付。
2018年8月10日复诊
服上方后，本次月经只痛半天，黑眼圈己，口疮己，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印，上方再进10付。寒假回家又来复诊一次，见面色红润，黑眼圈全退，述月经期腹痛尚能忍受，不影响学习，口疮几月未患。
分析一：从温经汤原文看
从原文看，妇人年已五十，经血当止，今下利（血）数十日不止，暮即发热为瘀血的表现。少腹里急，腹满，不只是虚寒，而亦有少腹急结瘀血的腹证在。手中烦热，唇口干燥亦不只是津枯血燥，而必有瘀血的关系，故肯定此属带下病，其所以病此是因其人曾经半产，瘀血在小腹久久不去的缘故，当以温经汤主之。本方既用吴茱萸汤去大枣，加桂枝降逆止呕以温胃驱下寒，又用麦冬汤去大枣滋枯润燥以补胃之虚，另以芍药，阿胶，牡丹皮，麦冬凉血清上热，行瘀和血，又以桂枝，生姜引邪外出，故本方为清上温下，为治半表半里阴证者。胃为生化之本，气血之源，胃气利则津血生，此为生新祛瘀兼备的治剂，故带下，崩中，月经不调，久不受孕者，并皆主之。
分析二：从温经汤病机看
温经汤其病机不外上热下寒，虚实夹瘀，在临床中并不只限于五十岁左右妇女，曾经多次引产、剖腹产、刮宫的中年妇女都有运用温经汤的机会，年青女性、中学生、大学生由于生活习惯不正确，喜食冷饮，衣着时髦、短裤、露脐装及月经期不注意保养都是形成宫寒的原因，日久就形成寒凝血瘀，不治或治不得法则形成寒热错杂，虚实夹瘀。在临床中，只要经色黯黑有块就可诊为瘀血，也有许多闭经、痤疮、乳腺疾病及更年期崩漏都有应用温经汤的机会。只要有上热下寒，虚实夹瘀的症状就可大胆使用。
分析三：从温经汤方药组成看
从方药组成看，含有芎归胶艾汤，当归芍药散，吴茱萸汤，桂枝茯苓丸，麦门冬汤等诸方加减，也就是诸方的合并证，即本方的适应证。关于温经汤的药物用量，也是值得注意的问题，方中吴茱萸是3两，当归、川芎、白芍、人参、桂枝、阿胶、生姜、丹皮、甘草都是2两，半夏半升、麦冬一升。这就说明吴茱萸的用量必须大于当归、川芎等9味药的量，半夏又大于吴茱萸的量，麦冬量最大。曾见某教授处方的温经汤，麦冬用常规量10g，患者服后出现吐血的不良反应。若津血不亏，上热不显者可少用麦冬，但不能不用。曾治一痛经患者因吃西瓜，冰棒就腹泻，在用温经汤时去了麦冬，服几付后就觉上火，后加上麦冬20g就无上热反应。总之以临床症状为依据，不外上热下寒，夹虚夹瘀的病机。
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