山东中医药大学附属医院王秀英主任从事针灸临床研究34年,积累了丰富的经验。近年作者随王老应诊,感受颇多。现将其针治腰椎间盘突出症的经验从“辨证选穴、操作顺序、傍针刺、气至病所”等方面介绍如下。
1注重辨证选穴
腰椎间盘突出症典型临床特征为腰部疼痛及下肢放射痛。王老认为本病主要责之于足太阳和足少阳两经,判断以哪一经为主,原则上根据腰及下肢疼痛的具体部位而定。不过,单凭小腿疼痛的具体部位更能快速、准确地断定归经,疼痛发生于小腿后侧,主要归属于足太阳膀胱经,疼痛出现于小腿外侧,当以足少阳胆经为主。
基于以上认识,王老在选穴时除腰部选取L4、5夹脊和阿是穴外,在下肢部的选穴则遵循“辨证归经,循经取穴”的原则,即以足太阳经为主者,主要选取秩边、委中、承山、昆仑;以足少阳经为主者,则选取环跳、阳陵泉、绝骨、丘墟。
同时,王老还认为,仅有辨证归经、循经取穴是不够的,还应根据四诊所得辨证选穴,并将其分为寒湿阻络、气滞血瘀和肝肾亏虚三种证型。属寒湿阻络型,加风市、足三里;气滞血瘀型,加次髎、三阴交;肝肾亏虚型,加肝俞、肾俞、腰阳关。至此,腧穴的选取方趋完备。
2强调操作顺序
腧穴的针灸顺序,一般遵循“先阳后阴,先上后下”等原则,这一原则也基本适用于腰椎间盘突出症的针灸操作。但有所不同的是,王老特别重视腰部阿是穴的应用,认为腰部阿是穴是本病的主要反应点和治疗点,首先针灸腰部阿是穴能起到更为快捷的通经止痛作用。因此,在操作顺序上,王老主张首先针灸腰部阿是穴,然后再根据操作原则依次施针或施灸于其他腧穴,临床确有显效。
3倡用傍针刺法
刺法在针灸临床占有极其重要的位置。王老根据腰椎间盘突出症的病理机制和临床特点,结合《内经》理论,主张首选傍针刺法以治该病。
《灵枢·官针》篇谓:“傍针刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也。”
这种刺法,多应用于压痛比较明显,且固定不移、久久不愈的痹证。本法是先直刺一针,再在近傍斜向加刺一针。由于正傍配合而刺,所以称为“傍针刺”。
本法具有较强的通经活络止痛作用,尤其适合腰椎间盘突出症的治疗。王老还指出,傍针刺法固然重要,但并不能取代针刺补泻手法,欲想获得预期的治疗效果,还必须恰当地选用补泻手法。据其经验,多以平补平泻手法为主,中强刺激,不宜过弱。
4讲求气至病所
《灵枢·九针十二原》谓:“刺之要,气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎若见苍天,刺之道毕矣。”
指出了针刺得气尤其是气至病所的重要性。王老在针刺操作时亦非常重视气至病所现象的出现,认为这是提高临床疗效的重要手段。故在治疗本病时,尤其在针刺腰部诸穴时多使用提插、捻转、导气等手法,使针感向四周扩散或向脊柱放散;在针刺下肢诸穴时,也要求麻电感沿肢体传导扩散。每当出现上述针感时,患者腰部或患肢往往突然出现强烈地颤动,腰椎颤动时,有可能使突出的髓核还纳或变位,从而使受压的神经根减压,进而临床症状缓解或消除。这也是王老在治疗该病时每每获效的原因之一。
5主张针灸并重
腰椎间盘突出症的发生与寒凝、血瘀以及肾虚等因素密切相关,治疗单用针刺则温散之力偏弱,单用灸法则通经之力不足。故王老主张针灸并用,即傍针刺后行施一定的补泻手法,然后加用灸法或温针灸,并适度控制刺激强度,以便产生最佳效量,进而提高疗效。
此外,王老还非常重视患者的起居调护,如避风寒、适劳逸、慎起居以及卧硬板床,等等。这些问题看似一般,实则对本病的治疗和康复有着重要作用,不可忽视。
本文选自山东中医杂志1998年3月第17卷第3期，中医集结号编辑整理，尊重知识和劳动，转载请注明由中医集结号（zhongyijjh）分享。
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