接上期
(一)气管
气管 trachea 位于食管的前方,上端平第6颈椎体下缘,起自环状软骨下缘,向下至胸骨角平面(平对第4、5胸椎之间),分为左、右主支气管,分杈处称气管杈,气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴,称气管隆嵴,常略偏向左侧,是气管镜检查的定位标志。
气管由16-20个“C”形的气管软骨环以及连接各软骨环之间的平滑肌和结缔组织构成,其内面衬有黏膜。气管的后壁缺少软骨,由平滑肌和纤维结缔组织构成的膜壁所封闭。
气管按其行程和位置可分为颈段和胸段。颈段较短,沿颈前正中线下行,在颈静脉切迹上方可摸到。在2-4气管软骨环的前方还有甲状腺峡部,两侧与颈部大血管和甲状腺侧叶相邻,后方紧贴食管。胸段较长,位于后纵膈内,两侧纵膈胸膜之间。前方有胸腺、左头臂静脉、主动脉弓,后方仍紧贴食管。临床急救常在3-5气管软骨处沿前正中线作气管切开术。 主支气管 principal bronchus 是指气管杈至肺门之间的管道,左、右各一,分别称为左主支气管和右主支气管。左主支气管细而长,走向较水平;右主支气管粗而短,走向较垂直。故临床上气管异物多坠入右主支气管。
肺 lungs 左右各一,为呼吸系统最重要的器官,也是进行气体交换的场所。幼儿新鲜肺呈淡红色,随着年龄增长,吸入空气中的尘埃沉积增多,成人的肺可变为暗红或灰暗色,老年变为蓝黑色,吸烟者颜色更深。肺软而轻,内含空气,故可浮于水中。而未经呼吸的肺内不含空气,质地坚硬,入水则下沉。法医学上常借此判断新生儿是生前死亡还是生后死亡。
肺位于胸腔内,纵膈的两侧,膈的上方,左、右各一。右肺因受膈下肝的影响,故较左肺短而宽。左肺因受心偏向左侧的影响,形扁窄而略长。
肺近似圆锥形,具有一尖、一底、两面和前、后、下三缘。 肺尖圆钝,向上经胸廓上口突至颈根部,高出锁骨内侧段上方2-3cm,故在锁骨上方针刺穴位或臂丛阻滞麻醉时,要避免刺伤肺尖造成气胸。此外,肺尖部的听诊也可在此处进行。肺底向上方凹陷,与膈相贴,又称膈面。外侧面隆突,与肋和肋间隙相邻,又称肋面。内侧面朝向纵膈,又称纵膈面,此面中央凹陷处称肺门,是主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等进出肺的地方。这些出入肺的结构被结缔组织和胸膜包绕,称肺根。
肺的前缘薄锐,左肺前缘下部有一明显缺口,称心切迹,心切迹下方向内下的突出部分称左肺小舌。肺的后缘圆钝,与脊柱相邻。肺的下缘也较薄锐,伸入膈胸壁之间的肋膈隐窝内。 左肺由自后上斜向前下的斜裂分为上、下2个叶。右肺除有斜裂外,还有一条起自斜裂后部水平向前的水平裂,右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3个叶。
左、右主支气管在肺门处分出肺叶支气管,肺叶支气管入肺后,再分为肺段支气管,以后反复分支,越分越细,形似树枝,故称支气管树。支气管分支可达23-25级,最后连于肺泡。
支气管肺段是指每一个肺段支气管及其所属的肺组织,简称肺段。一般左、右肺各分为10个肺段,各肺段均有其一定的部位,且与相邻的肺段之间以薄层结缔组织隔开。由于支气管肺段的结构和功能相对独立,故临床上常以支气管肺段为单位进行手术切除。