产后水疥

邓某，女，32岁。主诉：产后丘疹8天。

初诊：产妇自述在医院待产期间，右足被蚊虫叮咬，继之起一水疱，抓破后渐起丘疹，之后水肿渐蔓延至小腿。曾给予维生素C、葡萄糖酸钙、地塞米松静脉注射，效果不明显。剖宫产一男婴，产后使用炉甘石局部外洗，口服维生素C，但水肿未见减轻。现产后8天，双下肢水肿，散在红斑，伴瘙痒，无心慌胸闷，恶露少，无异味，乳汁可。查体：产妇双下肢、大腿外侧、臀部、上臂见凹陷性水肿，并见散在红斑，宫底位于脐下3指，血压119/82mmHg，双乳胀。纳、眠可，二便调。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：水疥。

西医诊断：丘疹性荨麻疹。

辨证分型：气血两虚，外感邪毒证。

治法：补益气血，清热解毒，利湿止痒。

处方：①黄柏15g，苦参30g，白鲜皮15g，茯苓18g，徐长卿15g。3剂，水煎外洗，日1剂。

②红小豆30g、生薏苡仁30g、鲜冬瓜皮50g，水煎服，日2次。

③药膳：阿胶蒸鸡蛋膏、黄芪土鸡汤、西洋参甲鱼汤。

二诊：患者产后15天。自述4月9日后水肿已明显消退。现双下肢触之无凹陷性水肿，无红斑，恶露干净1天，子宫复旧可，乳汁可。舌暗红，有瘀点，脉滑。纳、眠可，二便调。

处方：嘱其继服利湿饮。药膳同前。

三诊：患者产后22天。现无下肢水肿，乳汁可。舌暗红，脉和缓。纳、眠可，二便调。

处方：继续补益气血，药膳同前，继续中药外洗。

按：水疥是一种以肤起栗疹、顶有水疱、瘙痒如疥为特征的皮肤病。多发于春夏秋闷热之际，常见病因为蚊、蚤刺咬后复感外邪。此例患者，于待产时被毒邪侵袭，因孕后期，阴血下聚养胎，各脏腑功能不足，故易为外邪所侵。而产后阴血骤然亏虚，血室正开，百节空虚，无力驱邪，以致邪毒滞留体内化为热毒，火热炽盛，燔灼营血，外发于皮肤，故见红肿及散在丘疹。且因产后气血亏虚，瘀血内阻，故调治当以补益气血，活血化瘀，兼以清热利湿，泻火解毒，祛风止痒为原则，内服与外用联合治疗。药膳中选用阿胶蒸蛋、黄芪土鸡汤、西洋参甲鱼汤补气养血，同时配合利湿饮（其中红小豆利水消肿、健脾止泻，生薏苡仁清热利湿、健脾补肺，冬瓜皮利水消肿）。外洗方中，黄柏性苦寒，能清泻下焦湿热；苦参既能清热祛湿，又能杀虫止痒，善于治疗湿热所致皮肤病；茯苓利水渗湿；徐长卿利水消肿，活血解毒，祛风止痒。诸药合用，共奏清热利湿、解毒消肿、补益气血的功效，取得良效。

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