张先生是一名退休教师,最近一直感到头晕,所以他去了当地的镇医院。经过详细的询问和体格检查后,才发现他患有高血压,而且有严重的脑动脉硬化症。在诊断为高血压病之后,张大爷的病情并没有好转,反而更加加重了。到底应该怎么办呢?考虑到他的年龄,接待员最初认为他高血压和脑部问题,所以给张测量了他的血压,并给他开了一张头部CT扫描图。
当时的血压值为160/98毫米汞柱,张的头颅CT没有发现异常。可是后来他却突然出现了头晕、心慌等症状。经过一段时间治疗后病情才得到控制。请问,张大爷为什么会这样?应该怎么办呢?rn张大妈是一家公司的职员。医生告诉他,曾经的高血压不能被诊断为高血压,所以他最近需要做更多的测量。
张某回家后,连续三天测量血压,发现血压约为160/96毫米汞柱。于是,张大爷去附近一家诊所做检查,医生说:'我得高血压,请问可以服用降压药物吗?'张大爷想:既然是要服药,那就要有针对性地治疗才会收到好效果。当这个方法不起作用时,张回到镇上的医院,在那里他告诉他的接待员,他建议他每天服用80毫克缬沙坦。
听了医生的建议,张某并不在意,每天吃3次80mg。他认为自己身体好,没有什么毛病。没想到几天下来,张大爷开始觉得全身无力、恶心、呕吐等不适,而且还伴有头痛和头晕。家人赶紧带着他去医院就诊。一个月后,张某的血压控制得很好,但突然有一天,他感到嘴角发麻,手脚发麻,惊慌失措。
这时,张某意识到不对劲,就去了当地镇医院。经过详细的检查和体格检查之后,发现张大爷的血压很高,而且伴有头晕等症状。经了解得知,张大爷患有高血压,但是他没有服用降压药物。那么,他为什么要这样做呢?在询问情况后,主治医生开了一些检查,结果出来后,显示血钾为6.6毫摩尔/升,尿素氮13mmol/升,初步诊断为高钾血症,肾功能受损,建议张某住院治疗。
经过一个星期的正规治疗,张先生出院了。但他在回家时发现家里的降压药有问题。于是张大爷去药店购买了新的降压药服用,可几天过去了,血压仍然不稳。张大爷非常着急。这节课过后,他意识到自己不能擅自加减降压药。
相信很多人看到张先生的遭遇,都会有很多的疑惑。其实,他就是因为服用了他推荐的“舒血宁”而被诊断为高血压合并冠心病患者的,这其中包含着许多值得我们深思的问题。那么,什么是药物?又该怎么用药呢?为了让大家更多的了解沙坦类药物,今天医者良言就和大家好好地聊聊这方面的知识。
1.缬沙坦为什么会引起高钾血症和肾功能损伤?
在我们回答这个问题前,让我们先来看看缬沙坦是如何作用机制。 目前,临床上常用于高血压治疗的药物有很多,其中最常见的就是降压药和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)两大类。 事实上,沙坦类药物是一个很大的类别,包括缬沙坦,氯沙坦,厄贝沙坦等。
沙坦类降压药在临床上称为血管紧张素II受体拮抗剂,沙坦类抗高血压药物的降压机制是阻断血管紧张素II受体与血管紧张素II受体的结合,进而抑制血管收缩和醛固酮释放,从而降低血压。
血管
在一定程度上,血管紧张素II是一种“坏”物质,有较强地收缩血管,而醛固酮是一种盐皮质激素,能阻止钠、水和钾的进入。
如果抑制血管紧张素II,血管就会相对扩张,血压自然下降,当醛固酮释放受到抑制时,一定会产生与醛固酮相反的作用,导致钠离子分泌增加,水排泄增加,钾离子释放减少,从而对高钾血症产生不良反应。
众所周知,醛固酮能保钠、水和排钾,而缬沙坦能抑制醛固酮的产生,从而抑制钾的排泄,从而增加高钾血症的风险。
同时,缬沙坦代谢需要肾脏的参与,如果剂量过大,会增加肾脏的负担,导致肾功能受损。
2.在服用沙坦类降压药时,忽略这两点,就等于白吃沙丁胺类降压药,还有安全风险:
[1]检查血尿素氮、血肌酐、血钾:
肾脏有两个主要功能,滤过和重吸收。 如果肾脏功能出现问题,就会导致钠离子和水的过滤减少,从而导致血钠和血容量增加。 当肾素-醛固酮系统激活后,大量的Na~+流入到肾小球内;而钾则被排出体外;另外一部分Na~+通过毛细血管进入血液中。这样就形成一个循环回路。 血管的体积非常大,如果其中的钠离子和液体增加,血压就会升高,这无疑会减少甚至抵消沙坦的降压作用。
此外,当肾脏功能出现异常时,其滤过作用减弱,钾离子排泄减少。 因此,服用沙坦类降压药期间会发生高钾血症,这可能是肾脏功能受损的迹象。 临床上有许多原因导致这种情况发生:如肾功能不全或糖尿病肾病;长期使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),高血压和心力衰竭;药物引起的心律失常等。 当血钾大于5.5mmol/L时,患者可能会出现肢体无力、麻木等症状,严重者可引起心脏骤停,危及生命。
因此,在服用沙坦类降压药期间,应定期检查肾功能和血钾。 另外,患者还应该注意补充足够的维生素和钙盐等矿物质元素。此外,还有一个问题必须要注意:即对于高血压病患者来说,血压过高并不代表病情已经严重到无法治疗的地步了! 如果尿素氮>6.4mmol/l,血肌酐>110umol,就会对肾脏造成损害,这时就需要注意了!
[2]血容量的正确方法:
腹泻
有些患者可能会疑惑,我是怎么做到血容量减少的呢? 是什么原因导致了这一现象呢?'医生,我们真的得了贫血吗?是不是因为血液中红细胞过多造成的啊!'一位患者焦急地问。 其实外伤、腹泻、呕吐、利尿剂等,都可能是血容量不足。
同时,许多中老年人可能会出现胃肠道疾病,少吃多餐,容易发生贫血,而贫血本身就是血量低的情况之一。 另外一个原因就是由于高血压引起了血管扩张造成血流速度下降,从而使血液中红细胞增多导致了这种现象发生。但是,如果老年人患有高血压病的话,那么会加重这种状况。 此外,如果在测量血压时发现收缩压(高血压)低于90毫米汞柱,这可能是血容量减少的迹象。
如果一个高血压患者的低血容量很低,同时服用沙坦类药物,可能会增加患低血压的危险。 但是如果血压控制得很好的话,那么这种情况是可以避免的。下面我们来看看有关这方面的知识吧!什么叫“高血容量”?“高血容量是指血液中最大压力值。 #健康明星计划
人们可能认为低血压是无害的,但事实并非如此。 因为在我们日常生活中,经常会发生一些低血压症状,比如头晕、恶心、呕吐等,这些都属于低血压。那么什么是低血压呢?它是指血压下降到一定程度后所产生的一系列临床综合征。 当低血压发生时,由于脑部供血急剧下降,患者可能会出现晕厥,这可能是致命性的。
此外,血容量减少会导致肾脏供血减少,此时服用沙坦类降压药会增加肾脏受损的风险。
3.服用沙坦类降压药时应注意什么?
在服用沙坦类降压药的过程中,要注意检查肾功能和血钾。 如果患者出现了肾衰竭症状,那么一定要及时就医治疗,因为肾脏是人体最大的器官,一旦发生损害,后果非常严重。所以,我们必须定期去医院进行检查。 如果肾功能异常,血钾过高,应及时就医。
此外,在服用沙坦类降压药时,尽量不要服用螺内酯。 因为螺内酯是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,它能够有效地抑制肾上段平滑肌收缩力,从而起到降低血压的目的。但是如果长时间服用的话,可能会对心脏产生不良影响。 这主要是因为螺内酯本身具有升高血钾的作用,如果与沙坦类抗高血压药物同时服用,会增加高钾血症的风险。 当血液中的血钾足够高时,可能会生命危险。 #健康2022
清淡饮食。
同时,在服用沙坦类降压药期间,还应注意清淡饮食,保证充足睡眠。 如果不规律地进食会引起血压升高,甚至诱发心肌梗死等疾病。因此,我们要养成良好的生活习惯,避免暴饮暴食,以保持身体健康。那么如何才能做到合理科学地进行饮食结构呢? 清淡的饮食不是不吃什么,也不是不吃什么,而是清淡、营养均衡的饮食方式。 #健康科普大赛
另外,要注意不能同时服用沙坦类降压药和普利类降压药。 因为这类药物都有不同程度的利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)抑制活性,所以它们在同一种药物中可以互相代替服用。但是如果两者合用会降低疗效。 这主要是因为它们的降压机制是相似的,一起吃它们不仅不能增效,反而会增加不良反应的风险。
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