张先生是一名退休教师，最近一直感到头晕，所以他去了当地的镇医院。经过详细的询问和体格检查后，才发现他患有高血压，而且有严重的脑动脉硬化症。在诊断为高血压病之后，张大爷的病情并没有好转，反而更加加重了。到底应该怎么办呢？考虑到他的年龄，接待员最初认为他高血压和脑部问题，所以给张测量了他的血压，并给他开了一张头部CT扫描图。
当时的血压值为160/98毫米汞柱，张的头颅CT没有发现异常。可是后来他却突然出现了头晕、心慌等症状。经过一段时间治疗后病情才得到控制。请问，张大爷为什么会这样？应该怎么办呢?rn张大妈是一家公司的职员。医生告诉他，曾经的高血压不能被诊断为高血压，所以他最近需要做更多的测量。
张某回家后，连续三天测量血压，发现血压约为160/96毫米汞柱。于是，张大爷去附近一家诊所做检查，医生说:'我得高血压，请问可以服用降压药物吗?'张大爷想：既然是要服药，那就要有针对性地治疗才会收到好效果。当这个方法不起作用时，张回到镇上的医院，在那里他告诉他的接待员，他建议他每天服用80毫克缬沙坦。
听了医生的建议，张某并不在意，每天吃3次80mg。他认为自己身体好，没有什么毛病。没想到几天下来，张大爷开始觉得全身无力、恶心、呕吐等不适，而且还伴有头痛和头晕。家人赶紧带着他去医院就诊。一个月后，张某的血压控制得很好，但突然有一天，他感到嘴角发麻，手脚发麻，惊慌失措。
这时，张某意识到不对劲，就去了当地镇医院。经过详细的检查和体格检查之后，发现张大爷的血压很高，而且伴有头晕等症状。经了解得知，张大爷患有高血压，但是他没有服用降压药物。那么，他为什么要这样做呢？在询问情况后，主治医生开了一些检查，结果出来后，显示血钾为6.6毫摩尔/升，尿素氮13mmol/升，初步诊断为高钾血症，肾功能受损，建议张某住院治疗。
经过一个星期的正规治疗，张先生出院了。但他在回家时发现家里的降压药有问题。于是张大爷去药店购买了新的降压药服用，可几天过去了，血压仍然不稳。张大爷非常着急。这节课过后，他意识到自己不能擅自加减降压药。
相信很多人看到张先生的遭遇，都会有很多的疑惑。其实，他就是因为服用了他推荐的“舒血宁”而被诊断为高血压合并冠心病患者的，这其中包含着许多值得我们深思的问题。那么，什么是药物？又该怎么用药呢？为了让大家更多的了解沙坦类药物，今天医者良言就和大家好好地聊聊这方面的知识。
1.缬沙坦为什么会引起高钾血症和肾功能损伤？
在我们回答这个问题前，让我们先来看看缬沙坦是如何作用机制。 目前，临床上常用于高血压治疗的药物有很多，其中最常见的就是降压药和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）两大类。 事实上，沙坦类药物是一个很大的类别，包括缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦等。
沙坦类降压药在临床上称为血管紧张素II受体拮抗剂，沙坦类抗高血压药物的降压机制是阻断血管紧张素II受体与血管紧张素II受体的结合，进而抑制血管收缩和醛固酮释放，从而降低血压。
血管
在一定程度上，血管紧张素II是一种“坏”物质，有较强地收缩血管，而醛固酮是一种盐皮质激素，能阻止钠、水和钾的进入。
如果抑制血管紧张素II，血管就会相对扩张，血压自然下降，当醛固酮释放受到抑制时，一定会产生与醛固酮相反的作用，导致钠离子分泌增加，水排泄增加，钾离子释放减少，从而对高钾血症产生不良反应。
众所周知，醛固酮能保钠、水和排钾，而缬沙坦能抑制醛固酮的产生，从而抑制钾的排泄，从而增加高钾血症的风险。
同时，缬沙坦代谢需要肾脏的参与，如果剂量过大，会增加肾脏的负担，导致肾功能受损。
2.在服用沙坦类降压药时，忽略这两点，就等于白吃沙丁胺类降压药，还有安全风险：
[1]检查血尿素氮、血肌酐、血钾：
肾脏有两个主要功能，滤过和重吸收。 如果肾脏功能出现问题，就会导致钠离子和水的过滤减少，从而导致血钠和血容量增加。 当肾素-醛固酮系统激活后，大量的Na~+流入到肾小球内；而钾则被排出体外；另外一部分Na~+通过毛细血管进入血液中。这样就形成一个循环回路。 血管的体积非常大，如果其中的钠离子和液体增加，血压就会升高，这无疑会减少甚至抵消沙坦的降压作用。
此外，当肾脏功能出现异常时，其滤过作用减弱，钾离子排泄减少。 因此，服用沙坦类降压药期间会发生高钾血症，这可能是肾脏功能受损的迹象。 临床上有许多原因导致这种情况发生：如肾功能不全或糖尿病肾病；长期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），高血压和心力衰竭；药物引起的心律失常等。 当血钾大于5.5mmol/L时，患者可能会出现肢体无力、麻木等症状，严重者可引起心脏骤停，危及生命。
因此，在服用沙坦类降压药期间，应定期检查肾功能和血钾。 另外，患者还应该注意补充足够的维生素和钙盐等矿物质元素。此外，还有一个问题必须要注意：即对于高血压病患者来说，血压过高并不代表病情已经严重到无法治疗的地步了！ 如果尿素氮>6.4mmol/l，血肌酐>110umol，就会对肾脏造成损害，这时就需要注意了！
[2]血容量的正确方法：
腹泻
有些患者可能会疑惑，我是怎么做到血容量减少的呢？ 是什么原因导致了这一现象呢?'医生，我们真的得了贫血吗？是不是因为血液中红细胞过多造成的啊!'一位患者焦急地问。 其实外伤、腹泻、呕吐、利尿剂等，都可能是血容量不足。
同时，许多中老年人可能会出现胃肠道疾病，少吃多餐，容易发生贫血，而贫血本身就是血量低的情况之一。 另外一个原因就是由于高血压引起了血管扩张造成血流速度下降，从而使血液中红细胞增多导致了这种现象发生。但是，如果老年人患有高血压病的话，那么会加重这种状况。 此外，如果在测量血压时发现收缩压（高血压）低于90毫米汞柱，这可能是血容量减少的迹象。
如果一个高血压患者的低血容量很低，同时服用沙坦类药物，可能会增加患低血压的危险。 但是如果血压控制得很好的话，那么这种情况是可以避免的。下面我们来看看有关这方面的知识吧！什么叫“高血容量”？“高血容量是指血液中最大压力值。 #健康明星计划
人们可能认为低血压是无害的，但事实并非如此。 因为在我们日常生活中，经常会发生一些低血压症状，比如头晕、恶心、呕吐等，这些都属于低血压。那么什么是低血压呢？它是指血压下降到一定程度后所产生的一系列临床综合征。 当低血压发生时，由于脑部供血急剧下降，患者可能会出现晕厥，这可能是致命性的。
此外，血容量减少会导致肾脏供血减少，此时服用沙坦类降压药会增加肾脏受损的风险。
3.服用沙坦类降压药时应注意什么？
在服用沙坦类降压药的过程中，要注意检查肾功能和血钾。 如果患者出现了肾衰竭症状，那么一定要及时就医治疗，因为肾脏是人体最大的器官，一旦发生损害，后果非常严重。所以，我们必须定期去医院进行检查。 如果肾功能异常，血钾过高，应及时就医。
此外，在服用沙坦类降压药时，尽量不要服用螺内酯。 因为螺内酯是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它能够有效地抑制肾上段平滑肌收缩力，从而起到降低血压的目的。但是如果长时间服用的话，可能会对心脏产生不良影响。 这主要是因为螺内酯本身具有升高血钾的作用，如果与沙坦类抗高血压药物同时服用，会增加高钾血症的风险。 当血液中的血钾足够高时，可能会生命危险。 #健康2022
清淡饮食。
同时，在服用沙坦类降压药期间，还应注意清淡饮食，保证充足睡眠。 如果不规律地进食会引起血压升高，甚至诱发心肌梗死等疾病。因此，我们要养成良好的生活习惯，避免暴饮暴食，以保持身体健康。那么如何才能做到合理科学地进行饮食结构呢？ 清淡的饮食不是不吃什么，也不是不吃什么，而是清淡、营养均衡的饮食方式。 #健康科普大赛
另外，要注意不能同时服用沙坦类降压药和普利类降压药。 因为这类药物都有不同程度的利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制活性，所以它们在同一种药物中可以互相代替服用。但是如果两者合用会降低疗效。 这主要是因为它们的降压机制是相似的，一起吃它们不仅不能增效，反而会增加不良反应的风险。
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