高血压是一种常见慢性病,随着生活水平的提高、平均寿命的延长,发病率也是与日俱增。我国现有高血压发病人数超过3亿,它也是国人心脑血管疾病的第一诱因。
在很多人的印象中,高血压的治疗比较简单粗暴,只知道需要长期吃药,控制不好就加药、加量,一种不行两种,一片不行两片。然而,有些情况却并非这么简单。
患者经历
26岁的小王(化名),是一名常开夜车送货的司机,3个月前由于头疼在当地医院查出了高血压,考虑到这么年轻就有高血压,医生建议他做进一步检查。
但刚走上工作岗位不久的小王满心想着“撸起袖子加油干”,没做任何检查,简单配了点降压药就匆忙离开。
一个月前,下班有点疲劳的小王又测了一下血压,不测还好,一测吓一跳,收缩压竟然飙到了220mmgHg!“完了,完了,看来以后一辈子离不开降压药了,我难道真要成药罐子了?”
在家人的督促和陪同下,近乎绝望的小王来到医院复查,腹部CT发现他的左肾上腺位置竟然长了一个1公分的肿瘤。这个结果把全家人都搞懵了,这个瘤子会是小王高血压的元凶吗?
小王家人经多方打听,在北京大学肿瘤医院找到了泌尿外科杜鹏教授。杜主任的回答简单、干脆:“高血压的病根在肾上腺,住院手术吧!”在详细了解病情之后、结合血液学检查和多学科讨论,杜主任很快确定了造成小王高血压的罪魁祸首——左侧的肾上腺肿瘤被精准定性、定位。
杜鹏主任花了不到30分钟就通过腹腔镜微创手术为他顺利切除了肿瘤。术后第二天,在没吃药的情况下,高血压竟然已经明显好转了(收缩压128mmHg)。“想不到手术这么快!住院时间那么短!降压效果这么好!”带着三个惊叹号,小王开开心心地出院了。
肾上腺肿瘤究竟是个“什么货”?
肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤;按有无内分泌功能(如分泌某种激素引起高血压)分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤。
在没有怀疑肾上腺疾病时进行影像检查发现的肾上腺肿块,称为肾上腺意外瘤。嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症最为常见,高血压是他们共同症状,同时它们有各自的特点。
01 原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症是最常见的类型,血压增高为中等或稍重水平,同时伴因低血钾引起的肌无力和肌麻痹,使病人感到头重脚轻,四肢无力,以下肢更明显,重者呈现周期性麻痹(有时间周期的四肢麻木乏力)。
02 皮质醇增多症
皮质醇增多症患者血压高同时,可伴全身乏力,腰腿痛,患者多呈躯体肥胖,四肢不胖,即“向心性肥胖”。头秃,面圆,即“满月脸”。颈后和两肩多脂肪,称“水牛背”。
03 嗜络细胞瘤
嗜铬细胞瘤以20~40岁青壮年患者居多,其高血压可为阵发性、持续性或持续性高血压阵发性加剧。表现为忽高忽低。有的甚至伴有头痛、大汗淋漓、心悸等。测血压可达(200~300㎜Hg),可能自行缓解,遇到某种刺激再次发作。
尽早发现 尽快治疗
外科手术是肾上腺疾病的首选治疗方式。大部分肾上腺肿瘤可以通过手术完全治愈。
目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式,皮肤上仅需几个直径1-2cm的小孔即可完成肿瘤的切除,术后恢复很快,能安全而又快速地拆除体内“定时炸弹”,治愈让人困扰的继发性高血压。
因此,对于顽固性高血压患者,尤其发生类似小王这种情况的年轻人,一定要引起重视,及时就医进行肾上腺肿物筛查,查明原因,以便尽早治疗,避免严重后果。
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