运动治疗是心脏康复的重要组成部分，越来越多的患者开始意识到它带来的好处。在门诊或病房也经常有患者会问，大夫，我该做什么样的运动，是不是跑步和八段锦是最好的运动，我跑步时间长了怕膝关节疼，怎么办等等。诸如很多类似的问题，反映出的共通点就是患者自己知道要运动，知道运动好，可就是没有方向引导，也没有具体的解决方法。
关于心血管疾病运动治疗内容，有一些要点我们来一起了解一下。
以上提到的跑步，包括游泳，骑车等运动，严格意义上来讲，这是一项运动技能，了解“运动技能”的概念这是非常关键的。
俄国生理学家巴普洛夫经典的条件反射实验，业内的人应该都会了解吧，它是在非条件反射的基础上，经过一定的过程在大脑皮层参与下完成的，是一种高级的神经活动，是高级神经活动的基本方式，这个过程需要一定的时间传递才能完成，动作难度越大，神经通路就越复杂。
人形成运动技能就是形成复杂的，连锁的和本体感觉性的运动条件反射。运动技能的形成，一般都要经过三个相互关联的阶段，不同的人经历这三个阶段的过程都不尽相同，这与训练方法的合理性以及个人的主观认识和刻苦努力都有一定的关系。
第一个阶段是泛化阶段。
就是我们刚刚开始学习某项运动技能，还没有形成动力定型，俗话讲「刚入门还摸不着头绪」的那个阶段，初学时我们总是表现为肌肉用力不协调，不该收缩地收缩，出现多余动作，而且做动作费力，甚至因为紧张而感觉动作比较僵硬，这是因为皮质内抑制尚未确立，所以大脑皮层中的兴奋与抑制中都呈现扩散状态，使条件反射暂时联系不稳定，出现泛化现象。
第二个阶段是分化阶段。
大脑皮层中的兴奋与抑制过程逐渐集中，特别是分化抑制得到了发展，大部分错误动作可以纠正，比较顺利完成一些动作。
第三个阶段是自动化阶段。
大脑皮层中的兴奋与抑制过程更加集中和精确。此时，不仅动作准确，而且自动化，就是我们完全掌握了某项运动技能，不假思索，信手拈来，形成了牢固的动力定型，在环境条件下变化时，动作技术也不易受破坏。同时，内脏器官的活动与动作配合协调，完成动作省力，且轻松自如。
因此，运动技能的形成是一个逐步发展的过程，从不会到会了，然后到熟练，这就是中枢神经的调节在空间和时间上逐步协调精确的过程。所以动作技能学习是一个过程，学好更是难上加难，原因就在此。所以，运动不仅仅是提高心肺肌肉耐力，对于提高灵敏性、记忆力和反应能力，降低精神心理障碍和老年痴呆风险，都有明显好处。
这里讲的运动治疗，我们主要针对心血管病患者：
1、心血管患者自身内在心肺功能差，肢体很难协调，即人体运动高级调节能力下降。相比一般人要想把运动技能掌握好就有难度，也更有风险，这就是为什么患者在得病后问大夫我还可以游泳吗？还能长跑吗？这个例子就好像楼房地基不稳了，只修一两层楼是不够的，所以学习一个运动技能是远远不够的，要在人体本身协调能力和心肺功能上，也就是地基上找原因。
2、掌握运动技能，和运动治疗有区别也有联系。运动技能是人体的外在表现，一直追求外在表现，就容易对内脏功能产生不良的影响，这主要是对人体认识不够全面，反过来说，如果一个人高级神经调节能力好，也就是高级神经调节功能良好，内在心肺功能和代谢能力强，那么他的运动技能经过规范化训练完全可以很好地展现，前提是方法合理。
3、任何一项运动技能，无论是方式，还是方法，都与我们日常生活、劳动的习惯用力有着很大的不同，必须经过科学系统的训练，才能逐渐形成符合实际需要的用力方式和方法。所以，很多病人认为运动很简单，不需要训练和指导，是非常错误的，因为动作不准确，导致不适当用力增加，自我容易感觉疲劳，心血管风险增加，效果却下降。
下面我们重点说说心血管病患者运动治疗：
第一：人体一切运动均是在神经系统的支配下完成的，是八大系统（神经系统，呼吸系统，心血管理系统等）相互协调下完成的自我更新生命活动。
第二：运动治疗的对象是人体，而人体作为一个生命体，它的属性身心合一体，它的结构和功能是内外联系，整体联通且动态平衡的。
第三：运动治疗是建立在对人体的深层次认知基础上来完成的对人体内外的综合调整，是需要全面地综合分析影响生命体的因素，这是前提。
换个维度我们来看看人体。人体从外在看不到物质更重要，比如内脏、颅内。也就是越往身体内部隐藏的物质，代偿能力越弱，比如心脏和血管，外在肢体如肌肉骨骼系统，代偿能力很强。为什么大多数运动都在肢体肌肉层面或单纯去练习局部肌肉？因为容易有效果。但是往往难以让身体全愈，疾病仍然反反复复，究其原因是内在的脏器没有训练到位。
所以，人体运动的神经支配不仅仅是在肌肉层面，更重要的是内脏脑神经等深层的周身调节，没有内在的稳定，外在运动就会失衡，时间长了，脏腑无法代偿肌肉运动带来的身体失衡，就会出现失代偿，人体就出现更大的问题。比如：马拉松运动员，血管容易钙化，心脏容易扩大，代谢容易失衡。
我想，每个患者来医院就诊，一开始肯定不是为了掌握一项运动技能，而是掌握治疗疾病的运动方法，即作为一个患者我该做什么运动，我该怎么运动。
疾病状态下人体运动结构和功能会出现异常，我们需要把这些异常纠正过来。当这些运动时的功能异常得到纠正，人体自然就重建结构和健康。
对于心血管患者而言，临床上目前我们通常采用的运动内容，针对患者在不同的疾病时期给与患者不同的运动治疗内容。
对于稳定期的患者，比如冠心病的患者，我们通常采用的运动治疗方法在心肺功能方面包括呼吸调整训练和有氧代谢运动，在改善肌肉能力方面采用神经调节下的肌肉能力训练，还有包括针对自主神经功能失调的患者也就是经常有失眠，精神压力等引起的高血压冠心病等方面采用身心调节训练等。这些都是根据患者的实际情况，疾病的不同阶段进行方案的调整。
慢慢，患者的身体地基稳当起来，楼房才会越盖越高，风险也会越来越低。这时候人才会更健康，去学个运动技能也是很容易的事情。
除此之外，随着年龄的增长，人的整体功能越退化，就拿运动来说，其中就不只是单单一个练的意思，还应该也必须得有一层养的成分，一定要懂得练养结合与练养不分的道理，懂得了这个练养之道，才具备了真正意义上的完整的运动养生康复。
撰写人：范晓绵
审 核：丁荣晶
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