心电图上的“ST-T改变”，到底什么意思呢？
心电图是心内科最常见的一种检查手段，费用低，操作简便。它能明确心跳的起源部位、频率、节律、心脏的传导情况和心肌供血情况。临床上常用心电图来辅助诊断心律失常、心肌梗塞、冠心病等疾病。
心电图包括ST段和T波等波形。其中，ST-T改变十分常见，医院所查出的各种异常心电图中， ST-T改变约占50%。
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一、什么是ST-T段改变？
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正常的 ST 段多数位于基线上，可以有一定程度的上下偏移。正常偏移度通常不超过1小格。正常T波为拱形，前肢较缓慢，后肢较陡峭，顶端较圆钝。
ST段向上偏移称为 ST 段抬高，ST 段向下偏移称为 ST 段压低。ST-T段改变就是心电图上的ST段和T波发生改变。有些人仅有ST段的改变，或仅有T波的改变，或两者兼有之。最常见的是ST段改变可以表现为压低、抬高。T波表现为倒置、或者T波双向。
三、ST-T改变的临床意义
ST-T改变，既可以是生理性的，也可以是病理性的，需要具体情况具体分析。
在心电图ST-T改变中，大多数ST-T改变是生理性的，不能作为判断某种疾病的依据，这种情况下，心电图医生一般给出的报告是：非特异性ST-T改变。这种ST-T改变大家不用过于紧张。
但有部分 ST-T异常改变可以作为协助诊断疾病的依据，称为特异性ST-T改变。医生给出的报告往往是：ST-T改变，提示××问题，建议进一步完善检查，或直接给出诊断。如果是这种情况，可能是器质性心脏病引起，需要完善检查，明确病因。
心肌缺血是引起ST-T改变最常见、最重要的病因。但ST-T改变不能完全等同于心肌缺血。这个说法是片面不科学的。
如果ST段压低的导联数较少；或ST段压低的程度很轻，不超过半个小格；或T波方向以直立为主；或更年期的女性。这些ST-T改变心肌缺血的可能性非常小，多为生理性改变，而非器质性疾病引起。
如果有超过2个以上的导联出现ST段明显压低或者抬高，幅度大，T波倒置深而且双肢对称。那么心肌缺血的可能性很大。这种ST-T改变往往更具临床价值，可能是器质性心脏病引起，需要进一步做冠脉CT、冠脉造影、心脏彩超等来明确原因。
五、遇到ST-T改变怎么办？
单靠一次心电图ST-T改变判断是否有疾病是不科学的。我们要结合自己的症状、危险因素、合并症、动态心电图综合鉴别诊断。
1.年轻患者：
没有基础疾病，没有任何症状的年轻人一般不需要特殊处理。如果伴有乏力、头晕、心悸等症状，需要通过心脏彩超、电解质检查，动态心电图明确是否合并心肌病、甲亢、贫血、植物神经功能紊乱、焦虑与抑郁等。
2.中年患者：
有长期吸烟史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高尿酸血症、心脏病史等心血管疾病危险因素，且伴有胸闷、胸痛、心慌、头晕、乏力等症状的中年朋友，需要高度警惕心血管疾病。在专科医生指导下完善动态心电图、心电图运动负荷试验、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，以进一步明确病情。
如果没有以上危险因素及症状，仍应接受专科医生对ST-T改变具体表现进行多方位分析后所给出的检查建议。
3.老年患者：
老年患者需首先警惕心血管疾病，特别是有高血压、糖尿病的老年人，不管是否有胸闷、胸痛、心悸等症状，都应该积极就诊，进一步完善心肌损伤标志物、心脏彩超、冠脉造影等相关检查明确心电图改变的原因，以免错过最佳诊治时间。
总之，引起ST-T改变的病因很多，包括心脏因素、非心脏因素。临床医师不能就图论图，更应结合患者的病史、相关辅助检查，综合判断才能准确下诊断，从而避免出现误诊漏诊。
所以，当您看到心电图报告上的“ST-T改变”时，不要以为自己一定得了心脏病而紧张焦虑万分，应及时至心血管内科找专科医师咨询来明确原因。
图片|网络
文字|刘芸霖
【完】
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