经常头晕又头痛是种什么体验？ 无数病友深受其扰，很多人表示：
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“医生，我脑袋怎么老是晕乎乎的呢？”
每天抱着如此疑问来就诊的人还真不少，由于引起头晕的原因实在五花八门，一个简单的症状可能涉及到多个学科，医生也可能被各种各样的头晕整得「晕乎乎的」。
随着医学的发展，医学界对于引起头晕的不同病理机制的认识有了显著地提高，对于头晕的诊治也做到了有的放矢。根据近几年的临床研究报道，对引起头晕和眩晕的原因发生频率进行了排序，结果显示[5]：
良性阵发性位置性眩晕-耳石症为15-30%
持续性姿势-知觉性头晕为15-20%
前庭性偏头痛为11-15%
第四位才是美尼尔综合征为10%
脑血管疾病引起的头晕为1-3%
而所谓由颈椎病引起的头晕更是不见了踪影…
而临床上常见的令人「又晕又痛」的毛病很可能就是这种被称为眩晕界的伪装者——前庭性偏头痛（VM）。它临床特点复杂极容易误诊为其他疾病，上一期我们对它进行了详细的介绍（详情可戳这里回顾：反复头晕又头痛？可能是前庭性偏头痛惹的祸！）。
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那么，这种让人又晕又痛的毛病究竟该怎么办呢？
实际上，前庭性偏头痛的治疗主要参考偏头痛的综合管理治疗模式，根据《前庭性偏头痛诊治专家共识》，对于VM的治疗主要分为四大部分：发作期治疗、预防性治疗、生活方式管理和前庭康复训练：
1发作期治疗
发作期的主要治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状在医生指导下进行对症治疗，如前庭抑制剂等，如果呕吐导致无法经口给药，部分药物可以经直肠给药。
用药温馨提醒：需要注意的是，很多人觉得药物效果并不太好，其实很可能是吃药的时机太晚了！专家建议前庭性偏头痛人群最好是在出现一些前驱先兆症状时便开始服用。怎么知道自己哪些是先兆症状呢？（可戳上期了解：反复头晕又头痛？可能是前庭性偏头痛惹的祸！）
药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，个体化治疗。频繁应用止痛药物，则会引起药物过度使用性头痛，故建议在专业医师指导下用药。
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2预防性治疗
目前，前庭性偏头痛的药物治疗主要基于专家的意见推荐的预防治疗，其有效率达70%[5]。预防性治疗较适用于频发前庭性偏头痛的患者，尤其是急性期治疗无效时。
目前应用较多的是钙离子通道阻滞剂，如氟桂利嗪，如果患者合并睡眠障碍、抑郁和焦虑状态时，三环类抗焦虑、抑郁药可以选用，但需避免长期使用成瘾。
用药温馨提醒：预防性药物的治疗应从小剂量单药开始，缓慢加量，同时注意副作用。发作频率降低 50％ 以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约 6 个月，之后可缓慢减量或停药。
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3生活方式管理
应尽可能规律生活，注意诱发自己出现偏头痛的各种诱因，可通过记录头痛日志等方式发现并管理诱发因素，如劳累、情绪压力大、吃易诱发头痛的食物（酒精、酪胺类食物、腌制品等）。
4前庭康复训练
上期我们提到视觉、本体感觉、前庭三大系统维持着人体的平衡，其中前庭在其中发挥着重要作用，所以临床上很多「晕」的症状都和前庭关系密切。
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因此不仅是前庭性偏头痛，很多其他类型的前庭性疾病或功能减退的人群如美尼尔综合征、前庭性神经炎、容易晕车晕船的人群等，通过科学的前庭的康复训练，眩晕等前庭性症状都可以得到很大的缓解。
《前庭性偏头痛诊治专家共识》中也指出：前庭康复训练被证明是VM病人的有效辅助治疗，甚至是可以作为独立的治疗方案[1]。
据一项研究报道：每天都有前庭症状的 36 例病人在经历超过 6 个月的康复训练后，两组病人均取得了同样好的疗效。
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① 感觉替代：
前文提到由于是人体的三大系统掌控着平衡，「感觉替代」就是通过一种感觉系统弥补另一种感觉系统的不足。
所以针对有前庭功能问题人群可以通过「感觉替代」刺激身体的另外两大平衡系统加强它们的功能，以增强人们的平衡能力，替代前庭功能的不足。
②前庭适应：
在一定条件下经长期或定期的前庭刺激提高中枢神经系统对前庭损伤的适应能力，促使前庭功能得以重新适应这种现象称前庭适应。
前庭适应，可以减少患者看静态事物时觉得静态事物不是固定不动而是在移动的感觉，而这种感觉的改善可以改善姿势稳定性，改善平衡功能。
③前庭习服：
是指将人体反复暴露于可能诱发眩晕及姿态不稳等情况的环境当中，使机体针对刺激的反应能力降低从而症状逐渐减轻的现象，主要改善位置引起的眩晕。
换通俗的话讲也是就让患者身体去习惯某种刺激带来的眩晕，身体会进行调整，习惯了之后就不会这么难受了。
前庭康复训练对于前庭功能障碍的人群是一种安全、科学的治疗方式，且效果良好，需要注意的是康复训练最好是在科学、专业的医学建议指导下进行。
如果您长期被前庭性偏头痛或是其他前庭性相关症状所困扰，可以通过前庭康复训练来改善眩晕、头痛等症状，减少发作的频率，提升生活质量。
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参考文献：
[1]祁晓媛,宋宁,顾平,杨旭.前庭康复机制及治疗的研究进展[J].中国全科医学,2022,25(11):1399-1405.
[2]郭思彤,周婧,周慧芳.前庭康复治疗的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2019,27(05):561-565.
[3]于生元,万琪,王武庆,刘博,李明欣,吴子明,周冀英,董钊,蒋子栋,韩军良.前庭性偏头痛诊治专家共识(2018)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(07):481-488.
[4]中国卒中学会卒中与眩晕分会, 中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会. 前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识[J]. 中华内科杂志, 2019, 58(2):102-107.
[5]https://mp.weixin.qq.com/s/tY8dkUN4t99k_LUkQcIDnw
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