近日,武汉一年轻小伙为塑形增肌,天天早晚各跑10 km,并且每天吃8个鸡蛋和牛肉,不吃任何垃圾食品。
然而,没想到的是肌肉还没长多少,先把自己的肾给吃坏了。入职体检时,其尿酸、肌酐值等指标升高,被确诊为慢性肾脏病(CKD)2期。
美国国家医学院认为,膳食蛋白质摄入量(DPI)推荐量应为0.8 g/(kg·d)。但调查分析显示,每日实际的DPI要高很多,达1.2~1.4 g/kg。
据报道,较高的DPI会使CKD发病及进展风险更高,尤其是摄食红肉的高DPI饮食。高DPI通过引起肾小球内压升高,导致肾小球高滤过,随着时间的推移,可能会对CKD患者或有CKD风险人群的肾脏健康产生不利影响。
据统计,全球超过10%的成年人会为CKD感到困扰,而且CKD的患病率还在增加。一旦CKD进展为肾衰竭,就需进行透析或肾移植治疗,治疗成本不仅高昂,而且极度影响生活质量。
普通人不注意饮食尚且容易吃坏身体,CKD患者则更应留心自己的饮食习惯,避免摄入过多蛋白质。
对于未确诊CKD但属于CKD高风险的人群,如单肾或糖尿病肾小球高滤过的患者,建议避免DPI>1.0 g/(kg·d)的高蛋白饮食,尤其是糖尿病患者,高DPI饮食会出现更严重的肾小球高滤过。
低蛋白饮食(LPD)的定义为DPI<0.8 g/(kg·d),已被证明可以降低肾小球内压力,且如果持续发挥效用,可以维持患者的长期肾功能。
研究显示,LPD在CKD的管理中发挥着重要作用,随着与生活方式相关的慢性疾病逐渐入侵现代生活,饮食习惯和体育锻炼甚至变得比药物治疗更重要。
据报道,当DPI摄入量在0.6~0.8 g/(kg·d)时,与较高的DPI相比,发生终末期肾病(ESRD)的风险更低、血清碳酸氢盐含量更高、血清磷水平更低、氮质血症更少、病死率趋势更低。
可以看一个具体病例,一例52岁的肾功能衰竭男性患者,血清肌酐3 mg/dl,医生曾建议他进行血液透析但未采纳,换医院后开始接受“低蛋白饮食治疗”。临床观察发现,一旦DPI被限制在0.75 g/(kg·d)以内,他的尿素和肌酐水平就会明显下降,DPI控制在0.35~0.55 g/(kg·d),稳定肾功能超过了10年!
并且,自LPD开始,该患者的体重保持稳定,血清蛋白和白蛋白的浓度保持在正常范围内。这意味着患者在没有血液透析的情况下生活超过10年,仅仅是他个人就节省了大约50万美元的医疗费用!
总的来说,LPD不仅能保持肾脏功能,还能改善患者的高磷血症和高钾血症、减少尿蛋白排泄、改善主观症状、减少并发症、延长不进行血液透析的时间间隔。限制蛋白质后对血液透析患者的病情控制也更好。
部分学者对CKD患者建议将DPI控制在0.6~0.8 g/(kg·d),但也有部分研究者认为DPI<0.6 g/(kg·d)可能会使CKD进展更慢。与LPD相对应的DPI<0.4 g/(kg·d)被定义为极低蛋白饮食(VLPD)。
有研究发现,LPD与高蛋白饮食(HPD)相比,接受LPD的患者进展为ESKD的风险降低了4%,接受12个月LPD的患者血清碳酸氢盐平均高出1.46 mEq/l;而VLPD与LPD相比,接受VLPD的患者进展为ESRD的风险降低13%,接受1年VLPD的患者血清尿素呈下降趋势。
这样看来,是否DPI越低越好呢?答案是否。据报道,在肾脏疾病研究中对饮食调整进行评估,发现VLPD会导致预后更差,研究人员认为,还需要考虑患者营养不良的可能。
因此,当不使用氨基酸或酮类似物补充剂以避免蛋白质能量消耗时,DPI在0.6~0.8 g/(kg·d)时通常最实用和最安全。即便再低,为避免分解代谢变化,最低DPI在0.45~0.5 g/(kg·d)为宜。
现在都说“少食多餐”,对CKD患者亦是。蛋白质的摄入,不仅要吃得少,还要吃得好,什么样的蛋白质对CKD患者来说更好呢?研究发现,用植物蛋白替代动物蛋白可改善CKD患者的预后,以植物为主的蛋白质饮食可能会延缓CKD的进展,因为水果和蔬菜蛋白对肾脏具有保护作用。
据报道,与总蛋白摄入量相同的植物性蛋白饮食相比,动物性蛋白饮食会导致更高的肾小球滤过率(GFR),换句话说,吃更多的肉和更少的蔬果,会致使肾小球更高的滤过。
以植物蛋白为主导的LPD被称为以植物为主的低蛋白饮食(PLADO),其中,至少50%的蛋白质来源于植物,优选完整的、未精制加工的食品,能提高胃肠道的吸收,确保摄入足够的必需氨基酸。PLADO的其它特点还包括相对较低的钠摄入量(<3 g/d),较高的膳食纤维摄入量(至少25~30 g/d)。
除减少肾小球高滤过外,PLADO改善CKD主要通过以下途径:通过减少含氮化合物,减少氨和尿毒症毒素的产生;控制尿毒症和延缓透析开始;降低酸负荷、磷负荷,利于钾代谢;调节晚期糖基化终产物;抗炎和抗氧化作用。
虽然好处显而易见,但PLADO也有可能导致高钾血症,因此在进行相关饮食方案的治疗时,患者需要听取医生和营养师等专业人士的指导,密切监测可能发生的不良事件,尤其在饮食方案执行的前3个月“磨合期”。
来源:医学界肾内频道
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