每天鸡蛋配牛肉，却吃坏了肾？蛋白质摄入不宜超过这个数！

近日，武汉一年轻小伙为塑形增肌，天天早晚各跑10 km，并且每天吃8个鸡蛋和牛肉，不吃任何垃圾食品。

然而，没想到的是肌肉还没长多少，先把自己的肾给吃坏了。入职体检时，其尿酸、肌酐值等指标升高，被确诊为慢性肾脏病（CKD）2期。

过犹不及！高蛋白饮食可能对肾脏有害

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美国国家医学院认为，膳食蛋白质摄入量（DPI）推荐量应为0.8 g/（kg·d）。但调查分析显示，每日实际的DPI要高很多，达1.2~1.4 g/kg。

据报道，较高的DPI会使CKD发病及进展风险更高，尤其是摄食红肉的高DPI饮食。高DPI通过引起肾小球内压升高，导致肾小球高滤过，随着时间的推移，可能会对CKD患者或有CKD风险人群的肾脏健康产生不利影响。

据统计，全球超过10%的成年人会为CKD感到困扰，而且CKD的患病率还在增加。一旦CKD进展为肾衰竭，就需进行透析或肾移植治疗，治疗成本不仅高昂，而且极度影响生活质量。

普通人不注意饮食尚且容易吃坏身体，CKD患者则更应留心自己的饮食习惯，避免摄入过多蛋白质。

对于未确诊CKD但属于CKD高风险的人群，如单肾或糖尿病肾小球高滤过的患者，建议避免DPI>1.0 g/（kg·d）的高蛋白饮食，尤其是糖尿病患者，高DPI饮食会出现更严重的肾小球高滤过。

低蛋白饮食证实能保持肾功能

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低蛋白饮食（LPD）的定义为DPI＜0.8 g/（kg·d），已被证明可以降低肾小球内压力，且如果持续发挥效用，可以维持患者的长期肾功能。

研究显示，LPD在CKD的管理中发挥着重要作用，随着与生活方式相关的慢性疾病逐渐入侵现代生活，饮食习惯和体育锻炼甚至变得比药物治疗更重要。

据报道，当DPI摄入量在0.6~0.8 g/（kg·d）时，与较高的DPI相比，发生终末期肾病（ESRD）的风险更低、血清碳酸氢盐含量更高、血清磷水平更低、氮质血症更少、病死率趋势更低。

可以看一个具体病例，一例52岁的肾功能衰竭男性患者，血清肌酐3 mg/dl，医生曾建议他进行血液透析但未采纳，换医院后开始接受“低蛋白饮食治疗”。临床观察发现，一旦DPI被限制在0.75 g/（kg·d）以内，他的尿素和肌酐水平就会明显下降，DPI控制在0.35~0.55 g/（kg·d），稳定肾功能超过了10年！

并且，自LPD开始，该患者的体重保持稳定，血清蛋白和白蛋白的浓度保持在正常范围内。这意味着患者在没有血液透析的情况下生活超过10年，仅仅是他个人就节省了大约50万美元的医疗费用！

总的来说，LPD不仅能保持肾脏功能，还能改善患者的高磷血症和高钾血症、减少尿蛋白排泄、改善主观症状、减少并发症、延长不进行血液透析的时间间隔。限制蛋白质后对血液透析患者的病情控制也更好。

DPI越低越好？非也非也

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部分学者对CKD患者建议将DPI控制在0.6~0.8 g/（kg·d），但也有部分研究者认为DPI＜0.6 g/（kg·d）可能会使CKD进展更慢。与LPD相对应的DPI＜0.4 g/（kg·d）被定义为极低蛋白饮食（VLPD）。

有研究发现，LPD与高蛋白饮食（HPD）相比，接受LPD的患者进展为ESKD的风险降低了4%，接受12个月LPD的患者血清碳酸氢盐平均高出1.46 mEq/l；而VLPD与LPD相比，接受VLPD的患者进展为ESRD的风险降低13%，接受1年VLPD的患者血清尿素呈下降趋势。

这样看来，是否DPI越低越好呢？答案是否。据报道，在肾脏疾病研究中对饮食调整进行评估，发现VLPD会导致预后更差，研究人员认为，还需要考虑患者营养不良的可能。

因此，当不使用氨基酸或酮类似物补充剂以避免蛋白质能量消耗时，DPI在0.6~0.8 g/（kg·d）时通常最实用和最安全。即便再低，为避免分解代谢变化，最低DPI在0.45~0.5 g/（kg·d）为宜。

吃什么蛋白更好？多吃蔬菜少吃肉！

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现在都说“少食多餐”，对CKD患者亦是。蛋白质的摄入，不仅要吃得少，还要吃得好，什么样的蛋白质对CKD患者来说更好呢？研究发现，用植物蛋白替代动物蛋白可改善CKD患者的预后，以植物为主的蛋白质饮食可能会延缓CKD的进展，因为水果和蔬菜蛋白对肾脏具有保护作用。

据报道，与总蛋白摄入量相同的植物性蛋白饮食相比，动物性蛋白饮食会导致更高的肾小球滤过率（GFR），换句话说，吃更多的肉和更少的蔬果，会致使肾小球更高的滤过。

以植物蛋白为主导的LPD被称为以植物为主的低蛋白饮食（PLADO），其中，至少50%的蛋白质来源于植物，优选完整的、未精制加工的食品，能提高胃肠道的吸收，确保摄入足够的必需氨基酸。PLADO的其它特点还包括相对较低的钠摄入量（＜3 g/d），较高的膳食纤维摄入量（至少25~30 g/d）。

除减少肾小球高滤过外，PLADO改善CKD主要通过以下途径：通过减少含氮化合物，减少氨和尿毒症毒素的产生；控制尿毒症和延缓透析开始；降低酸负荷、磷负荷，利于钾代谢；调节晚期糖基化终产物；抗炎和抗氧化作用。

虽然好处显而易见，但PLADO也有可能导致高钾血症，因此在进行相关饮食方案的治疗时，患者需要听取医生和营养师等专业人士的指导，密切监测可能发生的不良事件，尤其在饮食方案执行的前3个月“磨合期”。

来源：医学界肾内频道