根据《中国居民营养与慢性病状况报告 2020》的数据显示，我国成年人血脂异常的比例高达35.6%，也就是说，每10个成年人中，就有将近4个人存在血脂异常的问题。
血脂异常是加速动脉粥样硬化重要危险因素，特别是总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇的升高，是评估心血管疾病风险的首要靶点，因此，对于有高血脂问题的朋友来说，积极加强血脂控制，就是保护心脑血管健康的重中之重。
他汀类药物作为临床上最常见的血脂控制药物和心血管疾病预防药物，应用是非常广泛的，很多朋友也都知道，吃他汀能够有助于控制高血脂问题，降低心血管风险。
但如果发现血脂高了，就一定要吃他汀吗？答案当然是否定的，是否需要服用他汀，应该结合患者的血脂升高情况，心血管风险评估情况，以及身体的耐受性等多个方面来综合判断，而不是血脂高了只知道吃他汀这么简单。简单举两个血脂异常但不需要服用他汀的情况——
一些甘油三酯轻是中度升高，心血管疾病风险属于中低危风险的朋友，吃他汀就很可能没有必要，他汀类药物主要是抑制肝脏胆固醇合成的药物，对于甘油三酯的降低效果并不明确，这种情况的朋友，在日常生活中加强控制，饮食上注意低脂低糖，减少暴饮暴食，控制体重，加强运动锻炼，一般就能够把升高的甘油三酯降下来。
也有极少数朋友虽然属于需要服用他汀控制血脂的情况，但由于个人体质对他汀的副作用特别敏感，即使低剂量服用他汀，也会出现转氨酶升高，肌肉痛等不耐受的不良反应，这种情况下，也是不宜使用他汀类药物的，结合血脂情况，选择其他降脂药合理控制血脂，才是更安全的用药方式。
在近年来发布的国内外相关指南中，他汀类药物仍然是血脂控制，降低心血管疾病风险的首选，但随着一些新型药物的涌现，和降脂药联合应用带来综合获益的临床数据的不断积累，一般对于降脂药物治疗来说，单独使用他汀，已经逐渐为联合用药的方式所取代。
对于他汀类药物的用药来说，我们中国人的体质，更适合使用中低剂量的他汀，这样的剂量在长期用药的过程中能够更好地保障用药安全性，如果服用这种剂量的他汀血脂仍然不达标，与其考虑加大他汀类药物的用药剂量，就不如采用联合用药的方式来降低血脂。今天就来为大家介绍3个他汀药降脂的好搭档，供大家参考。
胆固醇吸收抑制剂类药物
胆固醇吸收抑制剂类药物的主要代表药物有依折麦布，海博麦布等，这类药物通过抑制肠道的胆固醇转运蛋白，从而减少胆固醇在肠道内的吸收，减少血液中的胆固醇水平和肝脏中的胆固醇储备，从而达到降血脂作用。
从作用机理上来看，依折麦布等药物与他汀类药物能够起到互补作用，联合用药能够起到更强的降脂效果，在他汀类药物的降脂基础上，依折麦布能够使低密度脂蛋白胆固醇水平进一步下降15%~20%左右，远高于他汀剂量加倍带来的6%的降血脂效果。
相比他汀类药物，这类药物的用药安全性也更高，出现转氨酶升高等不良反应的发生率，远低于他汀类药物，因此，中低剂量的他汀联合依折麦布等胆固醇吸收抑制剂类药物，是口服联合降脂的好组合，可以加强血脂达标率，提升用药安全性。
PCSK9抑制剂类
PCSK9抑制剂类药物都是注射型的新型降脂药，目前国内已经获批上市的包括依洛尤单抗，阿利西尤单抗等产品，这些药物通过抑制肝脏低密度脂蛋白胆固醇分解酶降解，从而增强肝脏分解低密度脂蛋白胆固醇能力而发挥作用，如果说他汀是从来源上加强血脂控制，而这类药物则是从“去路”方面加强了血脂的控制。
在他汀类药物降脂的基础上，联合PCSK9抑制剂类药物，能够进一步提升超过40%以上降脂效果，可以使低密度脂蛋白胆固醇水平下降约75%左右。这种联合用药，对于心血管疾病超高危风险人群，单独使用他汀或他汀联合依折麦布血脂仍然不能达标的患者，都可以考虑使用。
PCSK9抑制剂不但能够降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还具有降低甘油三酯，脂蛋白a等其他血脂指标的作用，这种综合血脂谱调节获益，也是和他汀类联合使用带来的益处之一。
高纯度的IPE
IPE是高纯度的二十碳五烯酸（EPA）酯类化合物，目前这类药物在降脂方面已经显示出了明确的甘油三酯降低效果，而且在大型临床研究中，证明服用此类药物能够有效降低心血管疾病风险。IPE带来的这些获益，不只是来自于其降脂作用，同时与其发挥的抗炎作用，抗氧化作用，升高高密度脂蛋白等作用有关。
他汀类药物合用高纯度的IPE，主要适用于服用他汀低密度脂蛋白胆固醇已经达标，而甘油三酯仍然居高不下的情况，联合用药做好综合血脂谱的调节，也能够带来更多的心血管健康获益。
上述谈到的3个适用于与他汀联合使用的降脂药，适用于不同情况的高血脂患者的降脂药物治疗，不但能够加强降脂效果，提高达标控制率，也都能够带来额外的心血管健康获益，是他汀类药物的好搭档，希望能够对大家合理使用降脂药药物能够有所帮助。
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参考文献：
中国血脂管理指南（2023 年），中国循环杂志 2023 年 3 月 第 38 卷 第 3 期（总第 297 期）.
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