昨天,我收到了一个群友的反馈,说孩子病情好转了,问什么时候能去上学,我简单答复了一下。
本来倒也没什么,只是一个常见的面诊后反馈随访,不过,她说的一句话,让我有了写这篇案例分享的想法:你个四蚊(你那四块钱)免去我住院的烦恼。
事情得从5天前说起。
上周三晚上,我正在公司加班,将近10点的时候,有个群友给我发了个信息求助。其实我的工作微信一般是不接受微信咨询的,但这个人是我二号小助手小新的同事,所以我还是给她做了简单回复,让她赶紧先去医院看看,因为直觉告诉我:这有可能又是一个支原体肺炎。
果不其然,将近凌晨十二点的时候,她告诉我结果出来了,还真是肺炎。
我简单捋了一下思路:6岁的女孩,反复发热、咳嗽5天,有逐渐加重趋势,胸片提示右中下肺炎——结合近期流行病情况,这大概率上就是支原体肺炎了。
于是我让她先吃上阿奇霉素看看,不行周五再找我面诊。
周四中午的时候她告诉我:孩子咳嗽加重,影响睡眠。我问她呼吸怎么样,她给我录了个视频,我看了下,还行,于是让她耐心继续观察,可以临时吃点右美沙芬止咳。
我本来想着,吃上两天药应该会有好转,结果,周五门诊的时候她们一家出现了。一问,说没有好转,还在发烧、剧烈咳嗽。
我算了一下,用药至今刚好36小时左右,还没到48小时,还没到判定疗效的时间,照理来说还可以再多观察半天看看。
但是,当我仔细给孩子查体的时候,却发现了一些麻烦:孩子右肺呼吸音已经有明显的减低,而且呼吸急促,安静、无发热的状态下达到了将近每分钟40次,也有轻微的三凹征。好在,孩子精神状态还行,嘴唇、甲床也都是红润的。
这个时候,我脑袋里面有两个念头在挣扎:
1.呼吸急促,要不要让她去住院?
2.阿奇霉素用药时间还没到48小时,要不要再等半天看看?
我问了孩子爸妈一句:你们有留意到她什么时候开始出现这样呼吸急促的吗?她们表示之前好像没有,也是才刚发现。
我顿时有了主意,决定先给孩子换药试试,这主要是基于两个考虑:
1.虽然已经有气促、轻微的呼吸困难,但孩子总体状态还好,不算差,还没有到必须立刻住院的程度,还有时间机会可以介入处理。
2.虽然阿奇霉素用药时间还不够48小时,但也已经36小时却没有丝毫好转、反而出现了明显加重,说明大概率上应该是耐药的,继续观察多半天很可能会导致病情继续加重,风险会很大。
我把这些考虑跟孩子爸妈做了说明,建议她们换药,她们对我倒是无条件地信任,我说什么都说好、没问题。
但即便如此,我还是给她们详细解释了这个药的属性、风险、用药的原因等。毕竟,在这个时代,医患之间的信任尤其来之不易,需要珍惜。
这个药就是多西环素,非常便宜,10天的量,总共才四块钱,但说明书上写着“8岁以下儿童禁用”。
幸运的是,最终我也没有辜负这份信任。
第二天周六下午,我在微信找她随访,她告诉我孩子已经好很多了,说明多西环素起效了,简直可以说是立竿见影,我也跟着放心了。
到昨天周日中午,她给我发了反馈和感谢,于是就有了开头的对话截图。
事情到此就告一段落了,虽然过程有些惊险,有点波折,但结果还算令人满意。写这篇文章并不是为了宣扬自己医术高超,毕竟这些知识都是在文献资料里学习来的,说白了,高超的医术都在与时俱进的文献资料里。
写这篇文章,主要还是想跟大家分享临床中这些有意思的案例,希望能给大家一些启发,比如对支原体肺炎的病情进展、评估判断、和用药策略,可以有多一些的认识,这样大家在遇到类似问题的时候,也可以多一些思路。
最后,关于多西环素这个药,我还想补充多几句。
1.安全性:虽然国内说明书写着“8岁以下儿童禁用”,但这个主要是因为没有及时更新的缘故。事实上,不管是国内国外,都有很多文献资料支持8岁以下儿童使用多西环素的安全性。相比于其他四环素类抗生素,多西环素引起牙齿永久性变色的风险是很低的。
所以,只要权衡利弊,确实该用就放心大胆地用,这是我们对付耐药性支原体肺炎的一个好工具。
2.千万不要滥用:虽然这个药在治疗耐药性支原体肺炎时确实效果不错,但是,相比于常用的阿奇霉素而言,其不良反应风险还是更高的,而且阿奇霉素也不是说就绝对耐药,大多数支原体肺炎使用阿奇霉素仍然还是效果很好的。
所以,千万不要走极端,不要一看到支原体肺炎就首选多西环素,否则,下一个耐药的抗生素,迟早都会是多西环素。
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