昨天，我收到了一个群友的反馈，说孩子病情好转了，问什么时候能去上学，我简单答复了一下。
本来倒也没什么，只是一个常见的面诊后反馈随访，不过，她说的一句话，让我有了写这篇案例分享的想法：你个四蚊（你那四块钱）免去我住院的烦恼。
事情得从5天前说起。
上周三晚上，我正在公司加班，将近10点的时候，有个群友给我发了个信息求助。其实我的工作微信一般是不接受微信咨询的，但这个人是我二号小助手小新的同事，所以我还是给她做了简单回复，让她赶紧先去医院看看，因为直觉告诉我：这有可能又是一个支原体肺炎。
果不其然，将近凌晨十二点的时候，她告诉我结果出来了，还真是肺炎。
我简单捋了一下思路：6岁的女孩，反复发热、咳嗽5天，有逐渐加重趋势，胸片提示右中下肺炎——结合近期流行病情况，这大概率上就是支原体肺炎了。
于是我让她先吃上阿奇霉素看看，不行周五再找我面诊。
周四中午的时候她告诉我：孩子咳嗽加重，影响睡眠。我问她呼吸怎么样，她给我录了个视频，我看了下，还行，于是让她耐心继续观察，可以临时吃点右美沙芬止咳。
我本来想着，吃上两天药应该会有好转，结果，周五门诊的时候她们一家出现了。一问，说没有好转，还在发烧、剧烈咳嗽。
我算了一下，用药至今刚好36小时左右，还没到48小时，还没到判定疗效的时间，照理来说还可以再多观察半天看看。
但是，当我仔细给孩子查体的时候，却发现了一些麻烦：孩子右肺呼吸音已经有明显的减低，而且呼吸急促，安静、无发热的状态下达到了将近每分钟40次，也有轻微的三凹征。好在，孩子精神状态还行，嘴唇、甲床也都是红润的。
这个时候，我脑袋里面有两个念头在挣扎：
1.呼吸急促，要不要让她去住院？
2.阿奇霉素用药时间还没到48小时，要不要再等半天看看？
我问了孩子爸妈一句：你们有留意到她什么时候开始出现这样呼吸急促的吗？她们表示之前好像没有，也是才刚发现。
我顿时有了主意，决定先给孩子换药试试，这主要是基于两个考虑：
1.虽然已经有气促、轻微的呼吸困难，但孩子总体状态还好，不算差，还没有到必须立刻住院的程度，还有时间机会可以介入处理。
2.虽然阿奇霉素用药时间还不够48小时，但也已经36小时却没有丝毫好转、反而出现了明显加重，说明大概率上应该是耐药的，继续观察多半天很可能会导致病情继续加重，风险会很大。
我把这些考虑跟孩子爸妈做了说明，建议她们换药，她们对我倒是无条件地信任，我说什么都说好、没问题。
但即便如此，我还是给她们详细解释了这个药的属性、风险、用药的原因等。毕竟，在这个时代，医患之间的信任尤其来之不易，需要珍惜。
这个药就是多西环素，非常便宜，10天的量，总共才四块钱，但说明书上写着“8岁以下儿童禁用”。
幸运的是，最终我也没有辜负这份信任。
第二天周六下午，我在微信找她随访，她告诉我孩子已经好很多了，说明多西环素起效了，简直可以说是立竿见影，我也跟着放心了。
到昨天周日中午，她给我发了反馈和感谢，于是就有了开头的对话截图。
事情到此就告一段落了，虽然过程有些惊险，有点波折，但结果还算令人满意。写这篇文章并不是为了宣扬自己医术高超，毕竟这些知识都是在文献资料里学习来的，说白了，高超的医术都在与时俱进的文献资料里。
写这篇文章，主要还是想跟大家分享临床中这些有意思的案例，希望能给大家一些启发，比如对支原体肺炎的病情进展、评估判断、和用药策略，可以有多一些的认识，这样大家在遇到类似问题的时候，也可以多一些思路。
最后，关于多西环素这个药，我还想补充多几句。
1.安全性：虽然国内说明书写着“8岁以下儿童禁用”，但这个主要是因为没有及时更新的缘故。事实上，不管是国内国外，都有很多文献资料支持8岁以下儿童使用多西环素的安全性。相比于其他四环素类抗生素，多西环素引起牙齿永久性变色的风险是很低的。
所以，只要权衡利弊，确实该用就放心大胆地用，这是我们对付耐药性支原体肺炎的一个好工具。
2.千万不要滥用：虽然这个药在治疗耐药性支原体肺炎时确实效果不错，但是，相比于常用的阿奇霉素而言，其不良反应风险还是更高的，而且阿奇霉素也不是说就绝对耐药，大多数支原体肺炎使用阿奇霉素仍然还是效果很好的。
所以，千万不要走极端，不要一看到支原体肺炎就首选多西环素，否则，下一个耐药的抗生素，迟早都会是多西环素。
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