生蚝好不好吃,好吃!龙虾好不好吃,好吃!
“妈,天天这么吃,是不是会得痛风啊”“不会的孩子,咱家的经济实力,不会让你吃痛风的”。结果,18岁男孩,吃出了痛风石。。。
痛风
医学上,痛风是因为形成尿酸盐结晶,沉积在关节,进而引发局部红肿疼痛。患者出现嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少等问题,进而导致结晶沉积,严重患者可出现关节破坏等。痛风的发生,根据每个人体质不同,表现及发病率也不同,男性更多患病,受遗传因素,有家族史的要多注意。
也就是说,有人尿酸高,不一定会痛;有人天天吃海鲜,不一定会得痛风;痛风还是源于代谢问题,结晶越多沉积,疼痛就越是严重。同人不同命,不要跟别人对比~
痛风普遍的治疗方法:戒口,少吃嘌呤高的食物(海鲜,啤酒),减少尿酸的累积及结晶的形成及析出;同时促进尿酸的排泄,加强自身的代谢(如喝水,2000ml/天,慢跑30分钟运动出汗),利用渗透压差,将比较小的痛风结石化掉。
当血液中尿酸含量低于饱和度,组织液中尿酸回流,当尿酸含量低于饱和点,尿酸结晶开始融化。 即尿酸低于360μmol/L结晶开始融化,300μmol/L以下不再形成结晶。治疗痛风,需将尿酸控制在300μmol/L以下--《2017英国痛风指南 》
自身无法正常代谢的朋友,需要借助药物的治疗。一二线用药:别嘌醇片,非布司他片;三线用药:苯溴马隆片。长期服药对肾脏代谢功能是有伤害的,所以别以为吃药控制就一劳永逸,特别是啤酒配药,一边吃药一边不戒口的朋友,你的肝真是伤不起。
骨科治痛风石
网上最多人问度娘的,不是痛风怎么治疗,而是痛风应该去看哪个科的医生?其实痛风很多科室都可以看,比如风湿科,内分泌科,骨科。医生主要就是借助化验结果及X光确诊,合理用药,调控药量。对于出现痛风石的患者,可以到骨科进行治疗。
比较小的痛风石,通过保守治疗,有机会自己代谢消除,但对于直径>1.5 cm的痛风石,一般已经很难自己代谢,考虑手术消除。同时,对于出现痛风石的患者,出现以下几种情形,需要尽早手术取出:
(1)畸形:痛风石使关节及肢体产生畸形,比如穿不上鞋子(跟包子一样大),更有一些破坏关节及软组织,引发骨关节炎等。(2)溃烂:形状过大压迫皮肤,形成皮肤溃烂或在溃烂边缘。(3)感染:主要变现为窦道形成,也就是有粉笔样(牙膏状)物质渗出或红肿感染。(4)障碍:关节活动障碍,如不稳,影响行走,或挤压到神经,出现卡压,麻痹等。
有一些长在脊椎上的痛风石,还有引起瘫痪的风险。当然,痛风石最明显的症状就是,疼痛难忍。
手术方式
抽吸:在急性期发作时,脓性痛风石,是可以针管抽取出来的。
关节镜取石:关节镜是微创手术,在创口小的时候,有良好的手术视野,能够通过冲洗和切割,清除关节周围的结晶石,患者恢复时间也很短。
痛风石切除及腱鞘切除:比如脚趾,通过切口,完整清除结晶石。
骨重建:对于特别大的痛风石,已经破坏关节及组织的,需要进行肌腱韧带重建,包括趾骨重建,都有可能。
截肢:对于已经严重破坏骨骼,造成骨坏死的,需要采取截肢。(所以有问题千万别拖到最后啊~)
术后仍需要进行降尿酸的治疗,避免结晶石再次出现。
关节镜取石
能不能用手挤?
在急性期发作时,有些溶解的痛风石,伤口溃烂或是扎破是可以挤出来的,跟牙膏一样糊状的,只是创面愈合困难(溃烂组织影响愈合),容易发生感染,千万,千万不要自己在家里操作(尤其是有强迫症的朋友啊~管住自己的手啊)。对于更多的痛风石,已经硬化,自己挤是挤不出来的,必须去医院处理。
手术取出来的痛风石
参考文献:1.段小军,杨柳,戴刚.关节镜下行关节腔清理术治疗痛风性膝关节炎的临床研究.中华关节外科杂志,2009,3:192-196.2.倪磊, 吕厚山. 晚期痛风石患者的手术治疗[J]. 中华骨科杂志, 1996(1):34-36. 3.《2017英国痛风指南 》
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