《The Checklist Manifesto》
By Atul Gawande
Gawande是个外科医生，医生们在一起，喜欢吹吹牛，讲讲自己过五关斩六将的故事。但Gawande医生更想知道，我们怎样才能有效地控制由失误引起的意外伤害。
全世界一年有2亿3000万次手术，差不多是每25个人就有一个，这比生孩子还更普遍。手术后的并发症是个大问题：这2亿3000万次手术中，有3700万人会因为并发症而留下终身残疾，更有100万人会因此丧生。这样大的一个问题，主因却不是因为医生医术不行，更多的是因为感染、出血没有得到控制、麻醉不到位和其它的与医术不相关的差错。
比如有一次，Gawande医生的一位同事主刀，手术不大，大家都信心满满。手术开始不久，监视器上病人的心跳变成了一条直线。大家开始以为是仪器坏了，可查来查去，仪器没坏。是别的原因吗？可问过了手术室每一个人，该做的都做了，但病人的心跳的确是完全停止了。医生启动紧急程序，叫来了最有经验的医生。15分钟过去了，谁也找不出原因，眼看病人就要死了。这时一个医生问麻醉师，你做了什么特别的事吗？没有呀，麻醉师回答到。啊，等一下，我给他注射了钾溶剂，因为病人的验血报告中说他缺钾。一位医生拿起那个装钾溶剂的瓶子，原因找到了：麻醉师用了比正常浓度高100倍的溶剂。病人最后被抢救过来了。要不他就跟罪犯一样被毒死了（美国有些州处决罪犯用的就是这种高浓度的钾溶剂）。
历史上，人类的各种失败大多因为两个原因。第一个是因为我们知识有限，不能有效地控制、解决问题。第二个则是因为我们虽然有相应的知识，却不能正确地运用，从而导致失败。
第一种原因，曾经是失败的主因。比如心脏病，50年前我们还不完全了解成因与治疗方法。比如感染，在青霉素发明之前也没有有效方法控制。但今天，第二种原因成为失败的主要原因。拿医疗卫生来说，二十世纪初，一个高中生毕业生上一年医学院就可以开业当医生，而今天不但要完成四年大学、四年医学院教育，还要经过三年至七年的实习，有些专业还要求另外三年的专业训练。这种高度的训练，技能的细分，并没能有效地控制意外的发生。比如在美国，条件不错，但在急救病房中，每年却有八万例管线感染的事故。一但管线感染，病人有5%到28%死亡率。
这种人为的差错不但是医疗事故的主因，在其它行业也是一样。
1935年10月30日，天气晴朗。在俄亥俄州的一个飞机场，波音公司将要试飞一款新飞机。试飞员是经验丰富的黑尔先生。飞机滑行、升空，一切完美无缺，可当飞机升到三百呎的时候，却一头栽了下来。原来是飞行员忘了打开一个新的控制高度的开关。事后的调查显示，这个新机型实在太复杂，步骤太多，靠人的记忆，出事机率大。但美国空军正在为二战做准备，急需这个机型。飞行员们集思广益，想出了一个办法。他们把几条关键的步骤写在一张小卡片上，做成一个清单，毎次起飞前正、副驾驶员一一检查，然后才起飞。这样就产生了航空史上的第一个检查清单。从那之后，这个机型（就是后来有名的B－17空中堡垒）在二战中大显神威，为盟军的胜利起到至关重要的作用，并且在近两百万次的起降中再也没有出过类似的差错。
这个小小的检查清单起到了意想不到的作用。Gawande医生和他的一些同事在过去的十几年中开始大力推进这个实践。
他们与世界卫生组织合作，自己设计了一个＂安全手术检查清单＂，上面分麻醉前，开刀前，手术后，三个阶段。步骤很简单，比如开刀前医生要问：抗生素是不是在刚才过去的60分内给病人用上。别小看这个问题，如果忘了用抗生素，或者用得太早了，病人得感染的几率大增。有医院的数据显示，三分之一的儿童阑尾炎案子里，正确的抗生素没有在正确的时间得到使用，有的时候竟然完全忘了用。在使用了这个检查清单10个月之后，这家医院的抗生素正确使用率达到百分之百。他们进一步推广这个办法，于2008年的春天开始，在全世界8家医院里做了试验。10月份第一批结果出来，8家医院严重手术并发症下降了36％，死亡率下降了47％。单单在这8家医院，这相当于使150人免去并发症的痛苦，其中27人没有因此丧生。
Gawande医生从波音公司学习到了写好一个检查清单的方法：
1、写清楚什么时候要用这个清单。
2、写清楚当事人要先做再汇报，还是一边念，一边大家一起完成。
3、不能太长，只列5到9条必须做到的。
4、只写最关键，不做不行的。比如飞机有事故，通知塔台和乘客的步骤不用写，既不是最重要的，实践证明飞行员也从不忘记。
5、简单、准确。
6、一定要实地检查一下。
2008年1月17日，一架从北京飞伦敦的波音777飞机因发动机失去动力而在降落的最后阶段坠毁在机场。调查人员最终也没能找出原因，但他们怀疑是因为飞机在经过北极的航线中，燃油中有少量的水结冰沉淀，在最后飞机即将降落时堵住了输油管道。他们根据这个假设，写了一个检查清单，并要各大航空公司采纳。同年11月26日，一架从上海经北极飞亚特兰大的飞机在飞行中一个发动机突然失去动力，飞行员及时按照这个清单上的步骤采取行动，成功地将堵寒消除，恢复了动力，避免了一场可能的事故。
推广检查清单的应用并不是没有阻力。调查显示，那八家最初试点的医院中，80%的医生说有用，20％的说没什么用或太费事。可当调查人员问：如果你生病需要手术，你希不希望给你做手术的医院、医生使用这个清单？93%的医生说，yes！
检查清单是一个工作方式方法，适合在航空、医疗行业，也同样适用于别的行业。它山之石可以攻玉，大家都可以试试看。
书很容易读。作者行文流畅，故事好，一如他的风格。值得一读。
高嵩 3.5.2017
后记：Gawande医生也是《Being Mortal》（中译《最好的告别》）一书的作者。
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