杨：今天有个很有意思的病人，大家分析一下，上图：
Yu Q :这个舌偏歪吗？
舌尖淤点，右侧大于左侧，病人会有头晕脑胀，情绪问题，大便不畅，舌中间裂纹，及两侧高凸，应是肝胆郁结，脾胃病，有食后痞满，食油腻腹痛。舌后两侧高凸，应是对应妇科问题，这里比较特殊，还请殷老师。舌苔稍黄腻。总体感觉还是需要舒肝理气健脾去湿，活血化淤，。
杨：分析很好！形态略歪提示一下：这是一个精神问题首诊。@Yu Q
Yu Q: 老师说不能猜，但我老忍不住想猜，是精神病吧？狂躁型的？这个歪不是中风的歪吧？
殷鸿春：@Yu Q 分析的真好！舌体弯向左，为肝血不足肺气有余，此金克木之局。己土东升，则木火生长，戊土西降，则金水收藏。生长则为喜怒，收藏则为悲恐。⋯升降失职，喜怒不生，悲恐弗作⋯⋯。该患肺金失降，肾水不藏（下焦凹陷），精神障碍，魂不足而魄有余。病人尚有眠差，目涩，鼻咽不适，腰痛，卵巢囊肿等。这个歪不是中风，中风的歪主要发生于上焦颈椎区，但也可以发展成中风的歪斜。治则加上通腑降气。
杨：@殷鴻春 殷师兄神通已达！该患者确实如师兄所言，注册表填写：depression,Anxiety,panic attack。脉诊：主征肺郁-悲凉；肝郁--郁怒；肾郁--惊恐；心气虚。右下腹包块感，右乳房包块（回答没有）。气血不足，肝郁化火。肺脾都受影响，体力匮乏。根据脉的紧张度分析情绪影响发生在第一次月经以前，回答说是，11岁。家庭搬迁，父母对她像在部队上一样严厉，从小感觉不到爱，没有责任感。六年前离异，女儿13岁，跟父母、女儿没有交流，不想有任何责任，不想要现在的生活。学习优秀，曾经是优秀的建筑工程师，人际交往障碍，10年前离职。认为自己身体里两个我，一个好的一个坏的，经常看到身体里的自己，没有梦境，睡眠质量一般。腰疼，怀孕前手术取出来一个寄生胎（根据描述是这样的，没有听明白那个词，说是里面有头发什么的生长），最近检查卵巢囊肿，不知道哪一侧。对父母对女儿没有感情，对任何人事物都挑刺、争斗。大家根据这个描述再仔细看看这个舌。我试了脉后都不太敢确定，因为她看起来好像没有多么严重，看了舌头对比分析才敢跟她分析，询问，她才慢慢哭诉。治疗不再分析了，针刺加温胆汤，没有多少天，针刺反应比较理想，看看以后的治疗效果吧，心理劝导了很多，好处是她想改变。
殷鸿春：@杨 除了针药治疗，可否加上调整风水？诸如在卧室摆上绿色植物，墙壁避免用白色黄色，卧室避免在兑位等。总之就是营造出一个助木伐金的势。具体可请教于师兄、刘师兄。
给大家思考：1，为何病人现在来看病？2，杨师弟用温胆汤，是否还有更好的选择？
Haiy: 我觉得杨师兄的病例应该是到了很危险的情况了，就是除了殷师兄分析的左右气机升降的问题，还有就是病人舌根部亦极其瘦小，肾亏无以生志，肾亏无以藏志，病人可感到生活了无生趣，现实一片黑暗，挣扎在求死还是偷生的边缘上，但幸好遇到了杨师兄，一片佛心，定能给病人以正道。
杨：我这里的成药只有加味逍遥、逍遥、温胆汤、补中益气。本来觉着加味更合适，没有存货了，只好给温胆了。请师兄姐弟妹们都分析一下，共同学习！
殷鸿春：关于杨师弟的病例，我上边提了二个问题，大家回了一个，另一个我自问自答吧。第一问：为何病人现在来看病？答：该患是心火与肺金不降造成的，现在当秋季金旺，肃降得令，夏之心火不能顺利转节气，本身就是肺主治节功能出问题了，气不能肃降，即是郁火。为何气不能肃降？这是源于1，下焦肾虚不能吸纳，2，同时下焦因气化受阻出现肿物，也阻碍了右降之路。关于第二个问题，关于治疗，我提个思路：左补肝血疏肝郁，右降肺金解郁火，下补肾水调气化，斡旋中焦调脾胃。
杨：师兄解释的是！与我针刺的思路完全一致！🙏[握手][握手][握手]今天二诊，头三天非常好，体力也好转，舌的红点莓舌也淡了，从昨天开始转差。
Yu Q: @杨杨师兄怎么处方的呢？
杨：@Yu Q 第一步就是以疏导为主，还是我的Acupuncture Hypnotherapy 的方法。大叉、太冲，通上下气机，配合肺合、肾原，上脘、天枢、阳陵泉，印堂。从没有情绪发泄的病人哭的稀里哗啦。今天加了足三里补益气血。
殷鸿春：杨师弟的病例再提二问，我就不自问自答了。1，该患下焦气化不利是如何产生的？2，这个情志病与心的关系？
Haiy：@殷洪春师兄，您让我想起了学《内经》时，非常疑惑为什么总是岐伯问曰，岐伯问曰，岐伯问曰.......难道岐伯什么都不会吗，非要事事相问，后来才明白，以设问、提问来启发式教学的老师才是高手啊！那好，现在就来了，殷师问，殷师问，殷师问......学生们只好战战兢兢，试着作答了第一个问题：下焦气化不利的产生，不外虚实两端，实者是因为上源肺金不降，致下焦肾水不化，用中药的话在桂枝茯苓的基础上就少不了杏仁枳壳之类的相辅佐;另一方面，责之于肾虚不能气化，肾虚的成因可能与童年长期处于惊恐状态有关，这样的话加地黄之类补肾的药也是必须的。第二个问题，本例情志病好像与心没有直接关系，但心作为君主之官，五脏六腑之大主，主明则下安，主不明则十二官危，反之，他脏的变动也会影响及心，如肾虚致水火失济，木郁生心火，土虚心乏源，金旺可侮心，此时治他脏即等同于治心，而且针对此病例，可在整体辨证治疗的基础上，加百合养心神，当归养心血，丹皮去心火总之，这个病例比较复杂，应该是虚实寒热并见，五脏均有涉及，但只要抓住气机升降的主线，应该还是可以还病人一方睛天的。
殷鸿春：@Haiy 师妹真棒
杨：@Haiy 不愧是内经大家！非常厉害！
殷鸿春：下焦不能气化，还与心火不能下潜有关。心火为君火，是一身火热的来源，其它脏腑的火热只能称为相火。由于心火不潜，下焦失于温煦，日久结冰成瘤，这是为何调下焦气化一定要有桂枝。心主神明，所有神志病都与心有关。内经有云，随神往来者为魂，并精出入者为之魄，在一气周流中，精神魂魄只是在不同阶段表现形式不同罢了。杨师弟的这个病人如同海燕师妹分析的，不必特别去调心，调了其它脏腑，心也就正了。
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